Proč a jak se CTG provádí během těhotenství?

Těhotenství je pro každou ženu, která se připravuje na setkání se svým dítětem, neobvykle radostné období. Kromě toho je však těhotenství také velmi důležitým obdobím, protože každá maminka chce, aby dítě „pohodlně“ žilo v břiše, aniž by docházelo k nepříjemnostem nebo nedostatku, aby se vyvíjelo a formovalo podle všech indikací. Aby bylo možné sledovat, jak je dítě v děloze pohodlné, aby bylo možné včas zjistit a napravit případné „problémy“ v tomto ohledu, musí být těhotná žena vyšetřena a v případě potřeby podstoupit určitá vyšetření. Jedna z nejcennějších vyšetřovacích metod, kterou lékaři nazývají CTG během těhotenství, což vám umožňuje provést komplexní posouzení stavu plodu.

CTG (kardiotokografie) během těhotenství se provádí za účelem získání výsledků týkajících se srdeční aktivity a srdeční frekvence dítěte, stejně jako jeho motorické aktivity, frekvence kontrakcí dělohy a reakce dítěte na tyto kontrakce. CTG během těhotenství spolu s doppleometrií a ultrazvukem umožňuje včas určit určité odchylky v normálním průběhu těhotenství, studovat kontraktilní aktivitu dělohy a reakci kardiovaskulárního systému dítěte na ně. S pomocí CTG během těhotenství je možné potvrdit (nebo popřít) přítomnost (nebo nepřítomnost) takových stavů nebezpečných pro matku a dítě, jako je hypoxie plodu; nitroděložní infekce, málo nebo polyhydramnios; fetoplacentární nedostatečnost; anomálie ve vývoji fetálního kardiovaskulárního systému; předčasné zrání placenty nebo hrozba předčasného porodu. Pokud se potvrdí podezření na jednu nebo jinou odchylku, umožní to lékaři včas určit potřebu terapeutických opatření, upravit taktiku řízení těhotné ženy.

Kdy dělat CTG během těhotenství?

K provádění CTG během těhotenství se používá speciální přístroj, který se skládá ze dvou senzorů připojených k záznamovému zařízení. Jeden ze senzorů tedy odečítá hodnoty srdeční činnosti plodu, druhý zaznamenává děložní aktivitu a reakci dítěte na kontrakce dělohy. Ultrazvukový senzor pro poslech srdečního rytmu plodu a tenzometrický senzor pro registraci kontrakcí dělohy jsou připevněny k břichu těhotné ženy pomocí speciálních pásů. Jednou z hlavních podmínek pro nejúčinnější fixaci indikací je považována pohodlná poloha ženy během CTG během těhotenství. Odečty se tedy odebírají v poloze těhotné ženy, když leží na zádech, na boku nebo sedí, v každém případě je nutné zvolit nejpohodlnější polohu. Současně bude těhotná žena držet v rukou speciální dálkový ovladač s tlačítkem, které stiskne při pohybu dítěte, což umožňuje zaznamenat změny srdeční frekvence během pohybu plodu.

Interpretace výsledků pomocí CTG

Co je to kardiotokografie? CTG je jednoduchý a zcela bezpečný postup, který se provádí v pozdním těhotenství. Ale ne každá matka dokáže dešifrovat výsledky výzkumu, pochopit, jaký by měl být fetální poměr CTG a co tato studie dává.

Kardiotokograf je zařízení, které je k dispozici ve všech porodnicích a předporodních klinikách. S jeho pomocí je možné posoudit zdravotní stav dítěte po 32 týdnech těhotenství, kdy má dítě souvislost mezi pohyby a srdeční frekvencí, to znamená, že jeho srdce bije jinak během odpočinku a během aktivních pohybů. Hlavním parametrem, který je sledován pomocí CTG, je srdeční frekvence dítěte. Ale pomocí CTG lze posoudit další charakteristiky průběhu těhotenství: hypoxii plodu, malformace placenty, oligohydramnion a další anomálie. Čím dříve budou nemoci a problémy identifikovány, tím více času budou lékaři muset přijmout a zachránit život dítěte. Ve skutečnosti je CTG rozšířený kardiogram, který sleduje nejen srdeční rytmus dítěte, ale také jeho pohyby a kontrakce dělohy.

První plánovaný CTG je ženě předepsán ve 32. týdnu. Pokud však existuje důvod k podezření na malformace, lze tuto studii provést již po 20 týdnech. Výzkum v současné době není tak poučný, ale onemocnění a abnormální srdeční rytmus jsou přesně rozpoznány.

CTG je nestresový test, absolutně bezpečný pro matku a dítě a nemá žádné škodlivé následky. Tato studie ukazuje bazální srdeční frekvenci dítěte, stav jeho zdraví a připravenost dělohy na porod. Pouze na CTG můžete rozlišit tréninkové boje od skutečných..

Jak postupuje fetální CTG

Navzdory skutečnosti, že fetální CTG je nestresový test a běžný postup, který dělá každá těhotná žena, mnoho dívek se bojí jít poprvé, protože neví, co přesně se v ordinaci stane. Postup je naprosto bezbolestný a nepoškozuje dítě. Je založen na Dopplerově jevu a pracuje na principu ultrazvukové diagnostiky. Zařízení vysílá ultrazvukový paprsek do těla a zachycuje jeho odraz. Na základě toho, jak rychle se odražené vlny vracejí, vyvodí lékař závěr o zdraví dítěte, rychlosti jeho srdečního rytmu, poloze a tónu dělohy a mnoha dalších věcech, které lze použít k diagnostice.

Studie trvá nejméně třicet minut, proto se těhotným ženám doporučuje předem jíst a jít na toaletu. Nedoporučuje se jíst bezprostředně před zákrokem; je lepší jíst 1,5-2 hodiny před jmenováním lékaře. Den před CTG je zakázáno užívat sedativa a užívat léky proti bolesti.

Během procedury leží žena na gauči v pohodlné, uvolněné poloze. Gel se aplikuje na její žaludek a instalují se senzory, jeden v místě, kde je nejlépe slyšet tlukot dítěte, druhý níže v oblasti fundusu. Tyto senzory zaznamenají srdeční frekvenci dítěte a stav dělohy a na základě výsledků lékař posoudí stav plodu a zdraví matky. Žena bude mít v rukou dálkový ovladač s tlačítkem, které musí být stisknuto, kdykoli se dítě pohne. Pokud dítě spí, lékař dovolí matce jíst něco sladkého, aby zvýšil hladinu cukru v krvi a „probudil“ malého pacienta.

Zařízení zaznamenává všechny pohyby po dobu nejméně 30 minut za sebou a zpravidla to stačí k zachycení všech stavů plodu, a to jak spánku, tak bdělosti. U dětí v děloze se podmínky mění velmi rychle a lékař může posoudit jeho zdraví a aktivitu.

Dekódování CTG plodu během těhotenství

Lékař posoudí stav plodu po dokončení záznamu. Hlavní parametry, kterým lékař věnuje pozornost:

  • Bazální frekvence, tj. Průměrná hodnota srdeční frekvence během spánku dítěte a během aktivních pohybů. Pokud jsou matka a dítě v klidu, měla by se frekvence kontrakcí pohybovat v rozmezí 110–160 tepů za minutu, během bdělosti může plodový puls dosáhnout 190 tepů;
  • Amplituda (variabilita) srdeční frekvence je rozdíl mezi počtem úderů srdce během různých období spánku a bdělosti dítěte. V tomto parametru jsou srovnávána stejná období a rozdíl mezi počtem srdečních tepů může dosáhnout 20 tepů za minutu;
  • Zrychlení se zobrazuje na grafu CTG jako zuby. Znamená to zvýšení počtu srdečních tepů dítěte za minutu a mělo by se objevit přibližně jednou za 5-7 minut nebo o něco častěji. Absence zrychlení po dobu 15-20 minut naznačuje patologii vývoje plodu;
  • Deceliace je dalším aspektem zdraví plodu, který zpomaluje srdeční frekvenci. Na grafu jsou zpomalení indikována „poklesy“ čáry grafu a za normálních okolností by se to nemělo stát, ale zařízení často nezaznamenává zpomalení srdeční frekvence, ale pohyb dítěte a kontrakci dělohy. Proto je ženě dáno dálkové ovládání tlačítkem, které stiskne pokaždé, když se dítě pohne dovnitř: pouze tak bude lékař schopen oddělit běžnou činnost dítěte od zpomalení a známek nemoci;
  • Aktivita dělohy je další parametr, který se zobrazuje v záznamu. Kontrakce dělohy nastává v reakci na pohyby dítěte a pokud k tomu dojde příliš často, hrozí předčasné porod.

Normální sazby se mohou lišit, ale obvykle jsou:

  • Bazální rytmus - 120–160 tepů za minutu;
  • Variabilita - 5-25 tepů / min;
  • 1-4 zrychlení za 15 minut;
  • Ani jedno zpomalení;
  • Aktivita dělohy - méně než 15%.

Ale ne vždy odchýlení jakéhokoli indikátoru mimo normální rozmezí znamená povinnou patologii vývoje plodu a těhotenství. Nelze vyloučit lidský faktor a technické chyby. Matka si možná nevšimla nebo nevšimla pohybu dítěte v děloze a na grafu se objevilo „selhání“ zpomalení. Lékař na předporodní klinice mohl nesprávně nastavit gestační věk a normy se posunuly. Dokonce i zařízení KTG může být vadné nebo není kalibrováno..

Pokud jsou data v grafu mimo normální rozsah, nepanikařte. Přesnou diagnózu může stanovit pouze lékař, který správně načte výsledky CTG plodu během těhotenství, nikoli samotná matka. Vzrušení ženy je však škodlivé pro nervový systém plodu..

Pokud výsledky studie způsobí u lékaře pochybnosti, předepíše další studii 2 hodiny po první, aby porovnal indikátory nebo doporučil jiné diagnostické metody..

Pro snazší hodnocení výsledků studie se používá Fisherova stupnice, jejíž body označují stav plodu během těhotenství. Dítě je považováno za zdravé, pokud je celkové skóre podle výsledků studie 8 nebo 10. Je-li skóre 6 nebo 7, znamená to, že dítě trpí mírnou deprivací kyslíku a lékař s největší pravděpodobností bude jeho stav dále sledovat, aby jej upravil pomocí léků. nebo poslat matku do nemocnice. A pokud jsou body menší než 5, je ohrožen průběh těhotenství a dítě může zemřít. S tímto stavem dítěte je matka okamžitě hospitalizována a případně je proveden urgentní císařský řez..

Pokud dítě dostane málo kyslíku z matčiny krve, pomalu se u něj rozvine hypoxie. To se může stát, pokud matka kouřila před těhotenstvím a kouří během ní, pokud je dítě zapletené do pupeční šňůry, a při několika dalších patologických stavech. Při hypoxii na CTG se bazální rytmus sníží a dítě v žaludku se bude pohybovat jen zřídka.

  • Ztlumit CTG, to znamená statickou křivku srdečního rytmu, bez zrychlení a zpomalení;
  • Sinusový CTG hovoří o hypoxii, kterou dítě prožívá;
  • Střídání zrychlení a zpomalení je nejčastěji známkou zapletení šňůry nebo upnutí pupeční šňůry. V obou případech je to pro plod nebezpečné..

Rozdíl v CTG má za následek různé týdny těhotenství

Rutinní studie a testy ukazují různé výsledky v různých obdobích těhotenství. Výsledky CTG během období nošení dítěte se však příliš nemění: existují zásadní rozdíly mezi srdeční frekvencí plodu ve 20. a 36. týdnu těhotenství, ale rozdíl mezi výsledky studie ve 34. a 35. týdnu není téměř patrný.

Z dlouhodobého hlediska bije srdce dítěte o něco pomaleji než v raných fázích. Je to způsobeno zráním nervového systému dítěte a zavedením nitroděložního režimu, změnou pohybových cyklů a odpočinku. Navíc v pozdějších fázích je amplituda srdeční frekvence vyšší.

CTG se také odstraní během nástupu porodu, kdy začnou kontrakce matky. Tato studie ukazuje kontrakci dělohy a její stav a umožňuje vám sledovat tep dítěte během porodu, aby lékaři mohli včas reagovat na zpomalení rytmu a zachránit život dítěte..

Včasné absolvování všech vyšetření je klíčem k narození zdravého dítěte. Jednoduchý nestresový test, jakým je CTG, pomůže udržet zdraví dítěte a nervy matky, a pokud těhotenství neprobíhá příliš hladce, pomůže lékařům včas si to všimnout a přijmout opatření. CTG lze provést jak na bezplatné prenatální klinice, pokud existuje důvod se domnívat, že se dítě v děloze vyvíjí nesprávně, nebo na soukromých klinikách. Toto je jednoduchý postup, i když je časově náročný, ale poskytuje dobré přesné výsledky. CTG je součástí třetího screeningu a provádí se nejen v polovině období, ale také před samotným narozením a dokonce i během něj.

I přes vysokou přesnost studie není možné usoudit o defektech a vývojových anomáliích při pohledu pouze na záznam CTG. Pouze lékař může rozhodnout a stanovit diagnózu, a to pouze na základě několika studií, jako je krevní test, ultrazvuk, Doppler a CTG po několik období. Pokud tedy výsledky jedné studie nejsou příliš dobré, neznamená to ještě nic a je možné diagnostikovat matku a dítě až po několika dnech pozorování..

Jak se provádí CTG plodu, jak dlouho a co naznačují výsledky

CTG během těhotenství se provádí ve třetím trimestru

Kdy a na co se CTG provádí během těhotenství

Kardiotokografie během porodu je přiřazena absolutně každému. Umožňuje vám posoudit práci kardiovaskulárního systému, opravit srdeční frekvenci plodu, jeho motorickou aktivitu a sledovat vztah mezi kontrakcemi dělohy a reakcemi dítěte na ně. Pomocí CTG plodu lékař posoudí jeho celkový stav, přítomnost nebo nepřítomnost patologií a nebezpečných stavů vyžadujících okamžitý zásah.

Kardiotokografické vyšetření plodu ukazuje následující:

  • nitroděložní infekce;
  • hypoxie;
  • polyhydramnios nebo málo vody;
  • předčasné stárnutí placenty;
  • fetoplacentární nedostatečnost;
  • hrozba ukončení těhotenství;
  • odchylky v práci kardiovaskulárního systému dítěte.

Pokud je některá z těchto diagnóz potvrzena výsledky kardiotokografie, rozhodne lékař o jmenování určitých léků nebo postupů.

CTG plodu je předepsáno co nejdříve v následujících situacích:

  • podezření na kardiovaskulární patologii plodu;
  • anamnéza dysfunkčního těhotenství;
  • nadměrná aktivita plodu;
  • zatěžovaná historie matky;
  • tón dělohy;
  • prováděná nitroděložní terapie;
  • gestóza způsobující hladovění kyslíkem;
  • gestační věk více než 40 týdnů;
  • budoucí kouření matky.

U vícečetných těhotenství se studie provádí zvlášť pro každé dítě..

Jak dlouho se provádí CTG?

Nejvyšší spolehlivost CTG vyšetření plodu má ve třetím trimestru, počínaje 28-32 týdnem těhotenství. Právě v této době je stanoven cyklus spánku a bdělosti dítěte, jsou jasně vyjádřeny kontrakce srdečního svalu a lze vysledovat jejich jasný vztah k motorické aktivitě..

Druhy řízení

Existují dvě možnosti, jak získat údaje o srdeční činnosti dítěte. První metoda, externí (nepřímá), je nejběžnější. Používá se bez omezení pro všechny těhotné ženy. Nemá žádné kontraindikace a vedlejší účinky. Během procedury jsou senzory umístěny na břicho těhotné ženy a nezpůsobují jí ani dítěti nepohodlí.

Druhý způsob je vnitřní (přímý). Používá se extrémně zřídka, zejména v době porodu. Pro vyšetření je do děložní dutiny vložen katétr nebo tenzometr, který zaznamenává ukazatele nitroděložního tlaku, a EKG elektroda, která je připojena k hlavě plodu a zaznamenává srdeční frekvenci.

Jak funguje externí CTG

Dešifrování výsledku CTG poskytuje informace o srdeční aktivitě plodu

CTG během těhotenství se provádí pomocí speciálního zařízení. Skládá se ze dvou senzorů a záznamníku dat. Oba senzory jsou připevněny k břichu těhotné ženy pomocí speciálního pásu.

Jeden ultrazvukový senzor. Umožňuje vám zaznamenat srdeční frekvenci plodu. Druhým snímačem je tenzometr. Registruje kontrakce dělohy. Dálkové ovládání s tlačítkem pro fixaci pohybů plodu je vloženo do ruky těhotné ženy.

Optimální čas pro postup výzkumu je denní doba od 9 do 14 a večer od 19 do 24.

Jednou z hlavních podmínek pro provádění výzkumu je pohodlí nastávající matky. Měla by pohodlně sedět na židli a ležet na zádech nebo na boku. Během celého postupu by neměla pociťovat nepohodlí..

Jak se připravit na postup

Výsledky CTG přímo závisí na stavu matky, proto by měl být příjem potravy před studií mírný, jinak může zvýšená hladina cukru v krvi vést k nadměrné aktivitě plodu a špatné kardiotokografii. Výsledek bude optimální dvě hodiny po jídle..

Zkreslení výsledků výzkumu může být výsledkem:

  • jíst velké množství jídla před vyšetřením;
  • shoda času postupu s obdobím spánku dítěte;
  • nadváha nastávající matky;
  • nadměrná aktivita plodu;
  • přítomnost více než jednoho plodu v děloze;
  • nesprávná montáž senzorů.

Těhotná žena by měla být upozorněna, že procedura trvá dlouhou dobu a před zahájením se doporučuje navštívit toaletu.

Doba trvání zkoušky

V závislosti na tom, jak se dítě chová, spí nebo je vzhůru, se doba trvání procedury může lišit. V průměru to není více než 40-60 minut.

Měly by být zaznamenány nejméně dvě fáze aktivního pohybu plodu po dobu nejméně 20 sekund.

Dekódování výsledků

Výsledek více než 9 bodů na 10bodové stupnici je normální

Na základě výsledků studie obdrží lékař pásku, na které jsou zobrazeny křivky s různými amplitudami. Podle nich specialista dešifruje výsledek.

Klíčové ukazatele pro hodnocení výsledku:

  1. Srdeční frekvence (HR) nebo bazální frekvence. Za normálních okolností je srdeční frekvence plodu v rozmezí 110–160 tepů za minutu. Poruchy mohou zvýšit počet zásahů na 130-190.
  2. Výška odchylek od průměrné frekvence kontrakcí srdečního svalu. Normálně variabilita nepřekračuje limity 5-25 tepů za minutu.
  3. Zpomalení srdeční frekvence. Na pásku křivka klesá a vytváří depresi. Normálně by měly být chybějící nebo zřídka zaznamenané v krátkých intervalech, zatímco spodní část křivky je mělká.
  4. Zrychlení srdeční frekvence. Na pásce tvoří křivka zubatý vzor. Normálně se každých 10 minut studie zaznamenají dvě nebo více zrychlení.
  5. Kontraktilní aktivita dělohy. Norma není větší než 15% srdeční frekvence, doba trvání od ½ minuty.

Výsledek se hodnotí na 10bodové stupnici, kde:

  1. Méně než 5 bodů - špatná CTG. Označuje přítomnost akutního hladovění kyslíkem - hypoxii. Tento stav vyžaduje neodkladnou péči ve formě stimulace porodu.
  2. Indikátor 6–8 bodů označuje počáteční fázi hladovění plodu kyslíkem. V takovém případě bude postup v blízké budoucnosti znovu jmenován..
  3. Z 9 bodů - norma.

Při špatném CTG je důležité vyloučit chyby měření, které mohou nastat v důsledku nepohodlného držení těla těhotné ženy během postupu..

Samotné výsledky CTG nestačí k určení diagnózy a ještě více k rozhodnutí o operativním porodu. Kromě CTG existuje řada dalších studií, které mohou potvrdit nebo vyvrátit získané výsledky, například Doppler nebo ultrazvuk.

Důležitost postupu

Výzkum pomocí kardiotokografu má velký význam při hodnocení stavu plodu. Spolu s takovými postupy, jako je ultrazvuk, dopplerometrie, hloubková elektrokardiografie, vám umožní včas podezřívat abnormality v kardiovaskulární aktivitě dítěte a přijmout opatření k jejich nápravě..

U vícečetných těhotenství, kdy není možné posoudit práci srdce každého dítěte pomocí stetoskopu, je CTG jediným jistým způsobem, jak posoudit jejich stav.

Pokud žena nosí identická dvojčata, je použití stetoskopu k hodnocení funkce srdce nepřijatelné, protože výsledky budou falešné.

Obecný proces je zřídka úplný bez vyšetření kardiotokografem. S jeho pomocí lékař určí období nejvhodnější pro stimulaci porodu. Na základě výsledného harmonogramu odborník posoudí vztah mezi srdeční frekvencí plodu a dělohou, vypočítá potřebnou dávku léků ke stimulaci a prevenci hypoxie plodu.

Správný výpočet dávek léků je důležitou součástí úspěšného těhotenství. Jakákoli chyba může vést k negativním důsledkům, až ke zpoždění a porušení placenty v konečné fázi porodu.

Je možné odmítnout CTG studie během těhotenství

Některé nastávající matky mají podezření na tento druh postupu. Obzvláště citlivé těhotné ženy neradi dlouho leží v jedné poloze, jiné jsou zmatené dráty.

Je nemožné zakázat ženě odmítnout postup, ale pouze pomocí CTG je možné skutečně posoudit stav dítěte, zaznamenat a zohlednit jeho motorickou aktivitu, opravit možný tón dělohy nebo hladovění kyslíkem.

Pro aktivní budoucí matky, kterým je obtížné trávit spoustu času bez pohybu, nabízejí moderní kliniky bezdrátové CTG senzory a dokonce senzory, které umožňují záznam ve vodě.

Včasná diagnostika možných patologií umožňuje, dokonce i ve stadiu těhotenství, napravit zdraví dítěte a bezpečně dokončit těhotenství.

Poškozuje kardiotokografické vyšetření plod

V případech, kdy je nutné každodenní sledování výsledků CTG, se budoucí matky mohou obávat negativního dopadu zařízení na dítě. Odborníci zajišťují, že zařízení je zcela neškodné. Ani každodenní procedura nepoškodí dítě a nezpůsobí mu nepohodlí.

Výhody nitroděložního vyšetření plodu mnohonásobně převyšují všechna možná rizika a obavy nastávajících matek o postup CTG. Mírné nepohodlí pro ženu během procedury může způsobit pouze dlouhodobý nedostatek pohybu.

Kardiotokografie umožňuje identifikovat nebezpečné stavy v nejranějších stadiích, zabránit možným negativním důsledkům pro plod a těhotenství obecně a snížit riziko jejich opakování. Mělo by se však pamatovat na to, že jedna studie nestačí k přesné diagnóze. Navíc jsou vždy předepsány testy, ultrazvuk a dopplerometrie.

Proč CTG během těhotenství - normy a co ukazuje

CTG nebo kardiotokografie odkazuje na jednu z metod prenatální diagnostiky a je v moderním porodnictví rozšířená kvůli jednoduchosti studie, absenci negativního dopadu na matku a plod, dostupnosti a získání spolehlivých a informativních výsledků. Studie je založena na registraci srdeční frekvence plodu (HR) a její motorické aktivity, stejně jako kontrakce dělohy. Po zaznamenání uvedených indikátorů na kalibrační pásku se získá papírová verze výsledků CTG, kterou vyhodnotí porodník-gynekolog a učiní závěr. Podle přijatého závěru se posuzuje stav plodu a podle indikací se rozhoduje o urgentním nebo nouzovém porodu nebo léčbě.

Podstata kardiotokografie

Srdeční frekvence plodu se hodnotí v klidu, během pohybů a na pozadí kontrakcí dělohy. Také srdeční frekvence a fyzická aktivita dítěte jsou hodnoceny pod vlivem vnějších faktorů. Existuje tedy rozdíl mezi nestresovým CTG a CTG pomocí externích stimulů nebo funkčních testů - zátěžová kardiotokografie. Používají se funkční testy:

  • test na oxytocin - intravenózní podání minimální dávky oxytocinu;
  • test mléčné žlázy - mechanické podráždění bradavek;
  • atropinový test - intravenózní podání malé dávky atropinu;
  • akustický test - vystavení zvukovým stimulům;
  • palpační test - pokus vytlačit pánevní konec nebo hlavu přední břišní stěnou.

Při záznamu indikátorů na papírovou pásku se zobrazí tři grafy - na jednom jsou zaznamenány kontrakce dělohy, na druhém - srdeční kontrakce plodu a na třetím - jeho pohyby. Kardiotokografické vyšetření je založeno na Dopplerově jevu - odrazu ultrazvukových vln od stahujících se částí plodu a stěn dělohy. Senzor, který detekuje srdeční tep dítěte, je ultrazvukový a senzor, který zaznamenává kontrakce dělohy, je tenzometrický.

Data a čas CTG

Kardiotokografická studie je předepsána od 30 do 32 týdnů těhotenství. To je způsobeno vytvořením jasného spojení mezi pohyby plodu a jeho srdeční aktivitou a výskytem období spánku a bdělosti dítěte. Proto jsou intervaly mezi 9:00 a 14:00 a od 19:00 do půlnoci považovány za příznivý čas pro výzkum..

Podle indikací (patologický průběh těhotenství) se CTG provádí dříve, od 28týdenního období. Před 28 týdny není studie provedena, protože není možné získat jasné a spolehlivé výsledky.

Při normálním těhotenství se kardiotokografie provádí každých 10 dní. Přítomnost komplikací těhotenství a získání uspokojivých výsledků předchozích studií vyžaduje opakování CTG po 5-7 dnech. Pokud je zjištěno hladovění plodu kyslíkem, provádí se CTG denně nebo každý druhý den, dokud se během léčby stav plodu normalizuje nebo se nerozhodne o urgentním / nouzovém císařském řezu. Kardiotokografie se také provádí během porodu, přibližně každé 3 hodiny, i když je vhodné provádět celou první menstruaci pod kontrolou CTG.

Jak se připravit na studium

Před kardiotokografií neexistuje žádná speciální příprava. Těhotná žena je však seznámena s pravidly, která musí dodržovat v předvečer studie:

  • mít snídani nebo večeři 1,5 - 2 hodiny před odstraněním CTG (studie se neprovádí na lačný žaludek nebo bezprostředně po jídle);
  • vyprázdněte močový měchýř před zákrokem (doba trvání studie je 20 - 40 - 90 minut);
  • přestat kouřit 2 hodiny před CTG (pokud máte špatný zvyk);
  • dostatek spánku v předvečer studia;
  • během procedury neprovádějte pohyby;
  • podepsat písemný souhlas s prováděním výzkumu.

Jaký je účel kardiotokografie

Na příkaz Ministerstva zdravotnictví Ruské federace (č. 572, 1. listopadu 2012) se fetální kardiotokografie provádí u každé nastávající matky nejméně třikrát v období od 32 do 40 týdnů (při absenci komplikací těhotenství) a bez selhání během kontrakcí. Cíle CTG v posledním trimestru a při porodu:

  • výpočet srdeční frekvence plodu;
  • počítání děložních kontrakcí;
  • diagnostikovat potíže plodu a rozhodnout se, zda ukončit těhotenství nebo porod.

Indikace pro častější výzkum během těhotenství a / nebo porodu:

  • zatížená porodnická anamnéza (potraty, potraty, předčasný porod, mrtvý porod atd.);
  • gestóza;
  • zvýšený krevní tlak;
  • nedostatek červených krvinek a hemoglobinu u ženy;
  • imunologická nekompatibilita krve matky a plodu pro faktor Rh nebo krevní skupinu;
  • těhotenství po porodu (42 týdnů a více);
  • nedostatek nebo nadbytek plodové vody;
  • hrozící předčasný porod;
  • kontrola léčby FPI a intrauterinní hypoxie plodu;
  • intrauterinní zpomalení růstu, nízká odhadovaná hmotnost plodu;
  • vícečetné těhotenství;
  • kontrolní studie po obdržení neuspokojivých výsledků předchozího CTG;
  • extragenitální onemocnění ženy (diabetes mellitus, patologie ledvin, štítné žlázy atd.);
  • snížení / zmizení pohybů plodu nebo jeho násilné fyzické aktivity;
  • diagnostikována nitroděložní abnormality plodu;
  • velká hmotnost plodu;
  • trauma břicha;
  • zapletení krku plodu s pupeční šňůrou, detekované ultrazvukem;
  • jizva na děloze;
  • nízká placentace nebo placenta previa;
  • špatné návyky těhotné ženy (zneužívání alkoholu, kouření, užívání drog).

Jak probíhá výzkum

Pacient je umístěn na gauči v leže na levé straně nebo v polosedě. Tato poloha zabraňuje stlačení dolní duté žíly, což nepříznivě ovlivňuje stav plodu (zvýšená srdeční frekvence, zvýšená motorická aktivita). Lékař položí ženskému břiše speciální pás, na kterém je umístěn tenzometr tak, aby byl na straně pravého rohu dělohy. Po nalezení nejlepšího místa k poslechu srdečního rytmu plodu je kůže břicha těhotné ženy namazána gelem a k této oblasti je připojen ultrazvukový senzor. Dálkové ovládání s tlačítkem je vloženo do ruky nastávající matky, jejíž stisknutím označí pohyby plodu během studie. Doba trvání CTG je 20 - 40 minut, která je dána cykly spánku a bdělosti dítěte (obvykle se stav klidu a aktivity plodu mění každých 30 minut). Registrace bazální srdeční frekvence plodu se provádí po dobu nejméně 20 minut, dokud nejsou zaznamenány 2 pohyby dítěte trvající 15 sekund nebo více a provokující zvýšení srdeční frekvence o 15 kontrakcí za 60 sekund. Popsaná studie se nazývá externí kardiotokografie..

Interní kardiotokografie se provádí pouze během porodu za následujících podmínek:

  • opuštěná plodová voda;
  • odhalení děložního hltanu o 2 cm nebo více.

Při provádění vnitřního CTG je ke kůži přítomné části dítěte připojena speciální spirální elektroda a kontrakce dělohy jsou fixovány tenzometrem připojeným k břiše nebo katétrem zavedeným do amniotické dutiny. Interní CTG se provádí podle přísných porodnických indikací a používá se jen zřídka.

Dekódování kardiotokogramu

Analýza výsledného kardiotokogramu zahrnuje studium následujících indikátorů:

  • Bazální rytmus. Odráží srdeční frekvenci plodu. Pro jeho stanovení se vypočítá průměrná srdeční frekvence po dobu 10 minut. Normálně je srdeční frekvence plodu v klidu 110 - 160 úderů za minutu, při pohybu 130 - 190. Normální bazální rytmus nepřekračuje hranice těchto indikátorů.
  • Variabilita rytmu. Indikátor odrážející průměrnou hodnotu odchylek od bazálního rytmu. Normálně se pohybuje v rozmezí 5 - 25 úderů srdce za minutu. Odchylky od bazálního rytmu se nazývají oscilace (fluktuace). Existují rychlé a pomalé oscilace. Rychlé vibrace jsou ty, které jsou zaznamenány při každém srdečním tepu plodu, například: 138, 145, 157, 139 a dále. Pomalé oscilace jsou zaznamenány během jedné minuty srdečního rytmu. Když se rytmus změní o méně než 3 údery za minutu (příklad: od 138 do 140), hovoří se o nízké variabilitě bazálního rytmu. Změny srdeční frekvence za 1 minutu o 3 - 6 úderů (příklad: od 138 do 142) naznačují průměrnou variabilitu. Pokud se srdeční frekvence plodu změní o 7 nebo více úderů za 1 minutu (příklad: od 138 do 146), znamená to vysokou variabilitu rytmu. Normální variabilita rytmu je vysoká s okamžitými oscilacemi..
  • Zrychlení, zpomalení. Zrychlení jsou vrcholy nebo zuby, které jsou v grafu směrovány nahoru. To znamená, že zrychlení je zvýšení srdeční frekvence plodu o 15 - 25 úderů za minutu, vznikající v reakci na jejich vlastní pohyby, kontrakce dělohy nebo funkční testy. Důkaz uspokojivého stavu dítěte (2 nebo více zrychlení po dobu 10 minut). Zpomalení jsou naopak vrcholy směřující dolů na grafu a jsou charakterizovány snížením srdeční frekvence plodu o 30 úderů za minutu a trváním 30 nebo více sekund. U normálního CTG není pozorováno zpomalení nebo je jich málo a hloubka nepřesahuje 15 úderů za 15 sekund.
  • Periodické změny. Kolísání srdeční frekvence plodu vyplývající z kontrakcí dělohy.
  • Amplituda. Indikátor zaznamenává rozdíl mezi bazálním rytmem srdeční frekvence plodu a periodickými změnami.
  • Míchání. Jejich počet je dán klidovým stavem a aktivitou plodu. Za normálních okolností by se dítě mělo hýbat 6 až 8krát za hodinu. Počet pohybů ale klesá během jeho spánku nebo během hladovění kyslíkem, takže indikátor se odhaduje ve spojení s ostatními.

Výsledky dekódování CTG:

  • Normální kardiotokogram. Bazální rytmus v rozsahu 120 - 160 úderů srdce za minutu, amplituda variability rytmu je od 10 do 25 za 60 sekund, žádná zpomalení, 2 a více zrychlení byly zaznamenány za 10 minut.
  • Pochybný kardiotokogram. Bazální frekvence je buď v rozmezí 100 - 120 srdeční frekvence za minutu, nebo je 160 - 180 srdečních tepů za 60 sekund. Amplituda variability rytmu je menší než 10 nebo více než 25. Zrychlení nebyla zaznamenána, byla zaznamenána mělká a krátká zpomalení.
  • Patologický kardiotokogram. Bazální rytmus je 100 nebo méně úderů za minutu nebo překračuje 180. Existuje monotónní rytmus s amplitudou variability menší než 5 úderů za 60 sekund. Byly zaznamenány výrazné a proměnlivé (s různými formami) zpomalení. Objeví se pozdní zpomalení (30 sekund po začátku kontrakce dělohy). Rytmus je sinusový.

Fischerovo hodnocení stavu plodu

Konečný závěr na kardiotokogramu je vydán po výpočtu bodů, které Fisher charakterizoval ve své stupnici. Počet bodů je určen srdeční frekvencí plodu, variabilitou rytmu, absencí nebo přítomností zpomalení a zrychlení.

Fischerova stupnice, upravená Krebsem:

Index1 bod2 body3 body
Fetální srdeční frekvenceMéně než 100 nebo více než 180100-120 nebo 160-180121-160
Pomalé oscilaceMéně než 3 údery za minutu3-5 úderů za minutu6-25 tepů za minutu
Počet pomalých kmitů> 3 na výzkum3-6Více než 6 během studie
AkceleraceNeregistrovaný1-4 za 30 minutVíce než 5 za 30 minut
ZpomaleníPozdní nebo variabilníVariabilní nebo pozděBrzy nebo chybí
Pohyby ploduBez označení1-2 za 30 minutVíce než 3 za 30 minut

Bodování umožňuje lékaři vydat následující závěr:

  • CTG indikuje uspokojivý stav plodu s celkovým skóre 8 - 10;
  • CTG indikuje počáteční známky hladovění plodu kyslíkem s 5–7 body (je nutné další vyšetření: ultrazvuk s Dopplerem, hodnocení biofyzikálního profilu plodu);
  • CTG indikuje ohrožující stav plodu, který vyžaduje okamžitou hospitalizaci těhotné ženy a řešení otázky porodu (zpravidla jde o urgentní císařský řez).

Faktory narušující výsledky výzkumu

Získání nespolehlivých výsledků kardiotokogramu může být způsobeno:

  • přejídání nebo výzkum na lačný žaludek;
  • užívání sedativ;
  • stres těhotné ženy;
  • fyzická aktivita ženy před studiem (lezení po schodech, rychlá chůze);
  • nadměrná hmotnost těhotné ženy (pro senzor je obtížné rozpoznat srdeční rytmus plodu);
  • užívání alkoholu a kouření v předvečer CTG;
  • nesprávná instalace ultrazvukového senzoru nebo vysychání zvukově vodivého gelu;
  • vícečetné těhotenství;
  • klidový stav plodu (je nutné prodloužit dobu odstranění CTG).

Video: Proč je během těhotenství nutný CTG

Pozornost! Tento článek je zveřejněn pouze pro informační účely a za žádných okolností nepředstavuje vědecký materiál ani lékařskou pomoc a nemůže sloužit jako náhrada osobní konzultace s profesionálním lékařem. Ohledně diagnózy, diagnostiky a předpisu o léčbě se poraďte s kvalifikovanými lékaři!

Dekódování CTG během těhotenství

Během období nošení dítěte se nastávající matka naučí mnoho nových zkratek písmen - ultrazvuk, BPR, DBK, hCG. Stanou se srozumitelnými a dokonce známými. V posledním trimestru je přiřazena další „klasifikovaná“ diagnostická studie v písmenném kódu - CTG. Jeho implementace obvykle nevyvolává otázky, ale výsledky dokáže rozluštit jen několik. Jak porozumět tomu, co je napsáno v závěru CTG, řekneme v tomto materiálu.

Co to je?

Kardiotokografie (tak zní název vyšetření) je neinvazivní, bezpečný a bezbolestný způsob, jak zjistit, v jakém stavu se dítě nachází, jak se cítí. Takové vyšetření se provádí od 28 do 29 týdnů těhotenství. Nejčastěji nastávající matky obdrží doporučení k CTG poprvé ve 32–34 týdnech a poté se studie opakuje bezprostředně před nástupem pracovního procesu.

Během samotného porodu se CTG často používá k určení, zda má dítě při průchodu porodními cestami akutní hypoxii.

Pokud těhotenství proběhne dobře, není nutné provádět další CTG. Pokud má lékař obavy, že postupuje s komplikacemi, je CTG předepisován individuálně, někteří jej musí absolvovat každý týden nebo dokonce jednou za několik dní. Taková diagnóza nepoškodí ani dítě, ani matku..

Kardiotokografie vám umožní zjistit vlastnosti srdečního rytmu dítěte. Srdce dítěte okamžitě reaguje na jakoukoli nepříznivou okolnost a mění frekvenci jeho tlučení. Metoda navíc detekuje kontrakce děložních svalů. Registrace změn probíhá v reálném čase, všechny parametry se zaznamenávají současně, synchronně a zobrazují se v grafech.

První graf je tachogram ukazující změny srdečního rytmu dítěte. Druhým je grafické znázornění kontrakcí dělohy a fetálních pohybů. Říká se tomu hysterogram nebo tokogram (ženy často používají zkratku „toko“) Srdeční frekvence drobků je stanovena vysoce citlivým ultrazvukovým senzorem a napětí dělohy a pohyby jsou snímány tenzometrem.

Získaná data jsou analyzována speciálním programem, který na formuláři výzkumu zobrazuje určité číselné hodnoty, které musíme společně dešifrovat.

Technika

Nastávající matka by měla přijít na CTG v klidné náladě, protože jakékoli starosti a pocity ženy mohou ovlivnit srdeční rytmus jejího dítěte. Doporučuje se nejprve jíst, jít na toaletu, protože vyšetření trvá poměrně dlouho - od půl hodiny do hodiny a někdy i více.

Měli byste vypnout mobilní telefon, sedět pohodlně v poloze, která vám umožní strávit další půlhodinu s pohodlím. Můžete si sednout, ležet na gauči, zaujmout polohu těla, v některých případech může být CTG provedeno i ve stoje, hlavní věc je, že nastávající matka je pohodlná.

Ultrazvukový senzor je připevněn k břichu v oblasti hrudníku dítěte, což zaznamenává sebemenší změny povahy srdečního rytmu a srdeční frekvence.

Na to je navlečen široký pás - tenzometrický senzor, který pomocí mírných výkyvů v objemu břicha nastávající matky určí, kdy došlo ke kontrakci dělohy nebo k pohybu dítěte. Poté se program zapne a studium začne.

V této fázi může mít těhotná žena dvě otázky - co znamenají procenta na monitoru plodu a co říkají zvuky přicházející během CTG. Pomůžeme vám to zjistit:

  • Zní to během výzkumu. Zvuk tlukotu dítěte, který již nastávající matka zná, nepotřebuje vysvětlení. Dříve odborníci na ultrazvuk již pravděpodobně nechali ženu poslouchat tlukot srdce. Během CTG bude žena, pokud je zařízení vybaveno reproduktorem, neustále slyšet. Náhle žena uslyší dlouhý hlasitý zvuk, který vypadá jako interference. Takto jsou slyšet pohyby dítěte. Pokud zařízení náhle začne pípat, znamená to ztrátu signálu (dítě se otočilo a výrazně posunulo od ultrazvukového snímače, přenos signálu byl přerušen).
  • Procento na obrazovce. Procenta označují kontraktilní aktivitu dělohy. Čím aktivněji se hlavní ženské reprodukční orgány stahují, tím více důvodů má lékař pro hospitalizaci ženy. Pokud se hodnoty blíží 80-100%, mluvíme o začátku porodu před porodem. Ukazatele v rozmezí 20–50% by neměly ženu děsit - je rozhodně brzy na její porod.

Dekódování výsledků

Pochopení množství čísel a složitých výrazů není tak obtížné, jak se na první pohled zdá na výsledek CTG. Hlavní věcí je porozumět a mít dobrou představu o tom, o jaké pojmy jde.

Bazální srdeční frekvence

Výchozí hodnota nebo bazální srdeční frekvence je průměrná hodnota srdeční frekvence vašeho dítěte. Matka, která přijde na CTG poprvé, může být překvapena, že srdce drobků bije velmi nerovnoměrně, ukazatele se mění každou sekundu - 135, 146, 152, 130 atd. Všechny tyto změny neodcházejí z programu a během prvních deseti minut vyšetření zobrazí průměrnou hodnotu, která bude pro toto dítě základní nebo bazální.

Tento parametr ve třetím trimestru se nemění v závislosti na konkrétním týdnu, jak si myslí některé těhotné ženy. A ve 35–36 týdnech a ve 38–40 letech bazální srdeční frekvence odráží pouze průměrné hodnoty frekvence srdečního rytmu dítěte a v žádném případě neindikuje ani gestační věk, ani pohlaví dítěte.

Norma bazální srdeční frekvence je 110–160 tepů za minutu.

Variabilita

Jak můžete pochopit podle zvuku slova, tento koncept skrývá varianty něčeho. V tomto případě jsou brány v úvahu možnosti odchylky srdeční frekvence od základních hodnot. V medicíně se pro tento jev používá jiný název, který lze také najít v závěru - oscilace. Jsou pomalé a rychlé..

Rychlá odráží nejmenší změny v reálném čase, protože jak již bylo zmíněno, každý srdeční rytmus plodu zobrazuje jinou srdeční frekvenci. Pomalé oscilace jsou nízké, střední a vysoké. Pokud byla v minutě reálného času frekvence kontrakcí srdce dítěte nižší než 3 tepy za minutu, hovoří o nízké variabilitě a nízké oscilaci. Pokud byl švih za minutu od tří do šesti úderů, pak mluvíme o průměrné variabilitě a pokud fluktuace v jednom či druhém směru činily více než šest úderů, je variabilita považována za vysokou.

Abychom si to představili jasněji, uveďme příklad: za minutu zařízení zaregistrovalo změnu srdeční frekvence plodu ze 150 na 148. Rozdíl je menší než 3 tepy za minutu, což znamená, že se jedná o nízkou variabilitu. A pokud se srdeční frekvence změnila ze 150 na 159 za minutu, pak se rozdíl rovná 9 úderům - to je velká variabilita. Normální pro zdravé dítě v nekomplikovaném těhotenství - rychlé a vysoké oscilace.

Pomalé oscilace jsou několika typů:

  • monotónní (srdeční frekvence se mění o pět nebo méně úderů za minutu);
  • přechodné (srdeční frekvence za minutu se mění o 6-10 úderů za minutu);
  • zvlněná (srdeční frekvence se mění o 11-25 tepů za minutu);
  • cval (více než 25 úderů za minutu).

Pokud za minutu vypadá skok tepové frekvence takto: 140-142 tepů / min, pak mluvíme o monotónní pomalé oscilaci, pokud se za minutu změnil tep ze 130 na 160, pak mluvíme o skákání pomalé oscilace. Vlnění podobné oscilace jsou považovány za normální hodnotu pro zdravé dítě a jiné typy téměř vždy doprovázejí různé patologie těhotenství - zapletení šňůry, hypoxie, Rh-konflikt.

Zrychlení a zpomalení

Kvantitativní změnou je oscilace a kvalitativní změnou je zrychlení a zpomalení. Zvýšený rytmus - zrychlení. Na grafu to vypadá jako špička, hřebíček. Snížení rytmu - zpomalení, je graficky znázorněno jako vrchol se shora dolů, tj. Porucha. Zrychlení je zvýšení srdeční frekvence dítěte o 15 úderů za minutu nebo více a udržení tohoto rytmu po dobu delší než 15 sekund.

Zpomalení je snížení hodnoty srdeční frekvence od základní hodnoty o 15 úderů dolů a udržení tohoto rytmu po dobu 15 nebo více sekund.

Na samotných zrychleních není nic špatného, ​​pokud jsou za 10 minut zaregistrovány více než dvě z nich. Příliš časté zrychlení, stejná doba trvání a vyskytující se v pravidelných intervalech, je však výstražným signálem, dítě je nepohodlné. Zpomalení (redukce) obecně není pro zdravé dítě charakteristické, ale malý počet z nich s jinými normálními parametry kardiotokografie může být normální variantou.

Míchání

Kolik pohybů by mělo být, otázka je docela obtížná, protože na ni neexistuje jednoznačná odpověď. Všechny děti mají různou fyzickou aktivitu, jsou ovlivňovány nejen vlastní pohodou, ale také faktory, které na ní nezávisí - výživou matky, její náladou a emočním stavem a dokonce i počasím za oknem.

Pokud chce dítě spát přesně v okamžiku, kdy potřebuje provést CTG, budou jeho pohyby minimalizovány.

Za dobré znamení se považuje, pokud je u dítěte během CTG zaregistrováno alespoň několik pohybů: nejméně tři pohyby za půl hodiny, nejméně šest za hodinu. Příliš časté ostré pohyby jsou alarmujícím znamením, které může naznačovat narušení stavu dítěte. Příliš řídké pohyby také nejsou příliš dobrým ukazatelem. Pokud jsou však všechny ostatní hodnoty CTG normální, pak bude lékař předpokládat, že dítě celou tuto hodinu jednoduše spalo, a požádá ženu, aby se za několik dní znovu vrátila na vyšetření..

Nejsou považovány za důležité samotné pohyby, ale vztah mezi nimi a počtem zrychlení. U normálního zdravého dítěte zvyšuje pohyb srdeční frekvenci. Pokud je toto spojení přerušeno a poruchy nejsou doprovázeny zvýšením srdeční frekvence a samotná zrychlení vznikají spontánně a nejsou spojena s pohybem, je pohoda drobků zpochybněna. Na grafu pohyby vypadají jako pomlčky ve spodní části, kde jsou vyznačeny kontrakce dělohy.

Kontrakce dělohy

Kontrakce svalu dělohy jsou zobrazeny ve spodním grafu. Vizuálně vypadají jako zvlněné kapky, protože kontrakce začíná hladce a neméně hladce končí. Nezaměňujte je s pohyby, jsou označeny krátkými svislými čarami. Je zajímavé, že tenzometrický pás zaznamenává i ty kontrakce, které žena fyzicky necítí.

Procenta znamenají kontraktilní aktivitu.

Je jednoznačně nemožné určit tón dělohy na CTG, protože tlak uvnitř dělohy lze skutečně měřit pouze jedním způsobem - vložit tenkou dlouhou senzorovou elektrodu do její dutiny, ale to je možné, dokud není neporušený močový měchýř plodu a porod nezačal. Proto je hodnota tónu dělohy konstantní - jako základní sazba se bere 8-10 milimetrů rtuti. Program, který analyzuje všechny ukazatele, podle kontraktility hlavního ženského reprodukčního orgánu, může „dojít k závěru“, že je tento tlak překročen. Teprve poté může lékař podezření na tón, ale pro potvrzení bude zapotřebí manuální vyšetření na gynekologickém křesle a ultrazvukové vyšetření.

Sinusový rytmus

Pokud závěr naznačuje „sinusový rytmus - 0 min“, pak je to velmi dobrý indikátor. Takový rytmus, označený na grafu jako sinusoidy opakující se v pravidelných intervalech, se stejnou dobou trvání, naznačuje závažné patologické stavy. Počet zrychlení a zpomalení je minimální nebo vůbec chybí. Pokud tento grafický obrázek přetrvává přibližně 20 minut, mohou lékaři předpokládat velký problém..

Tento rytmus se vyskytuje u dětí s těžkou nekompenzovanou hypoxií, těžkou intrauterinní infekcí, silným konfliktem Rh. Sedm z deseti dětí, které vykazovaly sinusový rytmus na CTG po dobu 20 minut nebo více, zemřelo v děloze nebo bezprostředně po narození.

Tabulka norem základních ukazatelů:

Měřený parametr

Normální hodnota

Základní srdeční frekvence

108 - 160 tepů / min v klidu a 120 - 180 tepů / min během kroutí

Okamžitě vysoké oscilace,

pomalé vlnové kmity, obecná variabilita - 5-25 tepů / min

Ne více než 15 tepů / min, ne méně než 2krát na vyšetření

Chybí nebo nepřekročí 15 tepů / min

6 a více za hodinu

Hodnocení zdraví plodu - body

K posouzení stavu plodu používají lékaři metody výpočtu výsledků v bodech. U žen často vyvstávají dobře odůvodněné otázky, což znamená 4 nebo 5–6 bodů na CTG, což lze označit 10, 11 nebo 12 body. Interpretace závisí na tom, kterou metodu výpočtu program provedl nebo jak lékař vypočítal výsledek, pokud bylo hodnocení provedeno „ručně“.

Nejčastěji používaným klasifikačním systémem je Fischer.

Jedná se o dvanáctibodový systém, ve kterém je každému indikátoru udělen určitý počet bodů..

Fischer

Fischerův bodovací stůl (úprava Krebs):

Indikátor stanoven na CTG

1 bod se uděluje, pokud:

2 body se udělují, pokud:

3 body se udělují, pokud:

Méně než 100 tepů za minutu nebo více než 100 tepů za minutu

100 až 120 tepů za minutu nebo 160 až 180 tepů za minutu

Závažnost pomalých oscilací

3 až 5 tepů za minutu

6 až 25 tepů za minutu

Číslo pomalé oscilace

Méně než 3 během studijního období

3 až 6 během studijního období

Více než 6 během výzkumného období

1 až 4 za půl hodiny

Více než 5 za půl hodiny

Pozdní nebo variabilní

Variabilní nebo pozdě

Brzy nebo nezaznamenáno

Vůbec není opraveno

Více než 3 za půl hodiny

Interpretace výsledků vypadá takto:

9.10, 11, 12 bodů - dítě je zdravé a cítí se celkem dobře, jeho stav nevyvolává obavy;

6,7,8 bodu - nic neohrožuje život dítěte, ale jeho stav vyvolává obavy, protože takový indikátor může být známkou počátečních patologických změn a nepříznivých účinků zvenčí. Žena by měla dělat CTG častěji, aby mohla dítě dynamicky sledovat;

5 bodů nebo méně - stav dítěte je ohrožující, existuje vysoké riziko nitroděložní smrti, mrtvě narozených dětí, novorozenecké smrti v časném období po porodu. Žena je poslána do nemocnice, kde je provedena urgentní diagnóza a ve většině případů vše končí nouzovým císařským řezem, aby se zachránil život dítěte.

FIGO

Tuto hodnotící tabulku přijali odborníci z Mezinárodní asociace gynekologů a porodníků. V Rusku se používá méně často než Fischerovo skóre, ale pro budoucí matky je srozumitelnější..

Tabulka interpretace FIGO:

Parametr stanovený ve studii

Význam - „norma“

Význam - „pochybné“ nebo „podezřelé“

Význam - „patologie“

nebo 151-170 tepů za minutu

Méně než 100 nebo více než 170 tepů za minutu

5-10 tepů / min za 40 minut

Méně než 5 tepů za minutu za 40 minut nebo sinusový rytmus

2 nebo více za 40 minut

Nepřítomen do 40 minut

Nejsou zaznamenány vůbec, nebo existují vzácné proměnné

Variabilní nebo pozdě

Toto je klíčová hodnota, která je odvozena ze všech měřených a analyzovaných parametrů..

Zkratka znamená „indikátor stavu plodu“.

Je velmi obtížné si představit, podle jakých algoritmů a matematických vzorců tento výpočet probíhá, pokud doma na poličce není diplom z matematiky. To není nutné. Budoucí matce stačí vědět, které ukazatele PSP jsou považovány za normu a co znamenají:

Šířka pásma paměti menší než 1,0. Takový výsledek znamená, že dítě je zdravé, je v pohodě, jeho zdraví a stav nejsou narušeny. To je dobrý výsledek, kdy lékař nechá těhotnou ženu s CTG s čistým svědomím jít domů, protože by se dítěti nemělo nic špatného stát.

Šířka pásma paměti od 1,1 do 2,0. Tento výsledek naznačuje pravděpodobné počáteční změny, které se liší od normálního zdravotního stavu. Porušení takového PSP není smrtelné, ale nelze ho ignorovat. Proto je žena požádána, aby chodila na CTG častěji, v průměru - jednou týdně..

Šířka pásma paměti od 2,1 do 3,0. Tyto ukazatele zdraví plodu jsou považovány za velmi alarmující. Mohou naznačovat těžké nepohodlí, které dítě zažívá v děloze. Příčinou potíží dítěte může být konflikt Rh, stav nedostatku kyslíku, zapletení do pupeční šňůry, nitroděložní infekce. Těhotná žena je poslána do nemocnice. Je jí předvedeno důkladnější vyšetření a případně včasný porod císařským řezem.

Šířka pásma paměti nad 3,0. Tyto výsledky mohou naznačovat, že stav dítěte je kritický, hrozí mu nitroděložní smrt, která může nastat kdykoli. Žena je urgentně hospitalizována, je zobrazen nouzový císařský řez pro záchranu dítěte.

Stresové a nestresové testy

Obvyklý CTG, který se provádí během těhotenství, se považuje za nestresový test. Někdy však situace vyžaduje pečlivější a podrobnější studium vlastností práce srdce malého dítěte, například pokud jsou výsledky předchozího CTG neuspokojivé nebo pokud existuje podezření na srdeční vady dítěte, pak se provádějí zátěžové testy.

Studie se v tomto případě technicky provádí stejným způsobem jako vždy, ale před připevněním senzorů na břicho nastávající matky může být požádána, aby několikrát chodila nahoru a dolů po schodech, zhluboka dýchala a občas zadržovala dech během kardiotokografie.

Někdy, aby bylo pochopeno, jak se srdce a nervový systém dítěte budou chovat ve stresující situaci, je ženě injekčně podán oxytocin, lék, který způsobuje kontrakci děložních svalů..

Nestresový test vylučuje provokující vnější faktory. Žena je naopak požádána, aby se uklidnila, pohodlně seděla a nemyslela na nic rušivého nebo špatného. Analyzuje se způsob, jakým srdce dítěte reaguje na jeho vlastní pohyby, to znamená, že se počítá počet zrychlení.

Dešifrování stresových CTG je úkolem odborníků, samotný závěr analyzátorového programu nebude stačit, lékaři musí zohlednit stresový faktor. Dobrým výsledkem je negativní nestresový test, při kterém dítě „ukáže“ dvě nebo více zrychlení za 40 minut.

Možné problémy

Problémy, které mohou být nepřímo indikovány takovým vyšetřením, jako je kardiotokografie, se mohou lišit - od vrozených vad až po těhotenské patologie nebo vnější nepříznivé faktory, kterým je žena vystavena. Všechny však budou doprovázeny jednou z následujících odchylek.

Tachykardie

O tomto stavu lze hovořit, pokud základní srdeční frekvence překročí stanovené normy a doba trvání porušení je 10 minut nebo více. Zvýšení srdeční frekvence na 160-179 tepů za minutu naznačuje mírnou tachykardii. Těžká forma tachykardie se označuje, když srdce dítěte bije frekvencí 180 tepů za minutu nebo vyšší.

Nejběžnější příčinou je hypoxie plodu. Při nedostatku kyslíku začíná dítě zažívat stres, jeho hormonální pozadí se mění, kvůli tomu začne srdce bít rychleji. Ale to je jen v rané fázi hypoxie. Při těžkém nedostatku kyslíku se dítě chová jinak.

Tachykardie je často společníkem nitroděložní infekce, která dítě zasáhla. Téměř jako narozené dítě může dítě v břiše mé matky onemocnět. Jeho imunitní obrana začne fungovat a navzdory skutečnosti, že je stále velmi slabá, teplota stoupne a to také okamžitě ovlivní srdeční frekvenci. Důvodem tachykardie dítěte může být nedůležitý zdravotní stav jeho rodiče. Pokud teplota ženy stoupne, srdce dítěte bije silněji..

Léky, které matka užívá, a jakékoli poruchy v jejích hormonálních hladinách také ovlivňují srdeční frekvenci plodu..

Bradykardie

Pokud kardiotokografie ukáže, že srdce dítěte bije pod 100 tepů za minutu po dobu 10 minut nebo déle, lékaři diagnostikují bradykardii. Jedná se o nebezpečný příznak, který může naznačovat těžkou nekompenzovanou hypoxii, při které je již nedostatek kyslíku kritický, dítě nemá sílu se pohybovat. Pokud je na CTG zaznamenáno zpomalení srdečního rytmu v době porodu, pak v tom není nic nebezpečného, ​​protože se snížením srdečního rytmu reaguje dítě na průchod porodním kanálem, když je jeho hlavička stlačena.

Hypoxie plodu

Hladování kyslíkem může být pro dítě kdykoli velmi nebezpečné, vede k poruchám centrálního nervového systému a někdy k smrti plodu. Časná hypoxie, i když je stále kompenzována ochrannými mechanismy těla dítěte, je charakterizována tachykardií a pozdní hypoxií, hypoxií v pokročilém stadiu - bradykardií. Kromě toho CTG vykazuje nízkou variabilitu, stejné periodické zrychlení, sinusový rytmus, monotónnost.

Šířka pásma paměti se v tomto stavu pohybuje v rozmezí 1,1 - 3,0. A podle Fischera se stav dítěte odhaduje na 5 až 8 bodů, v závislosti na závažnosti nedostatku kyslíku. U těžké hypoxie je indikován urgentní porod, bez ohledu na to, jak dlouho je těhotná žena - v 37. týdnu nebo pouze v 33. týdnu. Takové dítě bude mít více šancí na přežití mimo matčino lůno..

Může to být špatně?

Kardiotokografie se nevztahuje na vysoce přesné diagnostické studie. Jeho přesnost je asi 90%, navíc hodně záleží také na tom, jak správně se vyšetření provádí, stejně jako na zkušenostech lékaře a na tom, zda bude schopen správně interpretovat výsledky. Obecně platí, že CTG znamená pro každého stejným způsobem. Důvody, které vedly k odchylkám určitých standardních hodnot, však mohou být velmi rozmanité..

Proto je nemožné považovat závěr CTG za konečnou pravdu. Průzkum poskytuje pouze obecný obraz, ale pouze další diagnostika pomůže potvrdit nebo vyvrátit negativní výsledky a zjistit příčiny neobvyklého chování dítěte..

Obvykle se jedná o laboratorní krevní testy, ultrazvukové vyšetření, ultrazvuk (Dopplerův ultrazvuk).

Chybný CTG může být způsoben skutečností, že se žena nepřipravila na vyšetření - přišla ospalá a měla obavy z osobních problémů. Pravdivost CTG je také pochybná, pokud těhotná žena užívala nějaké léky a nevarovala na to lékaře, protože některé léky mohou výrazně zvýšit a snížit srdeční frekvenci nejen matky, ale i plodu. Chybný CTG může být v případě poruchy zařízení, na kterém je studie prováděna.

Všechny pochybné výsledky proto musí být znovu zkontrolovány opakovanými CTG, stejně jako pomocí ultrazvuku. Všechny špatné výsledky CTG jsou také znovu zkontrolovány, ale již v nemocnici, aby nedošlo k ohrožení zdraví matky a dítěte.

odborný lékař, odborník na psychosomatiku, matka 4 dětí

Pro Více Informací O Cukrovce