Antegrádní průtok krve v vertebrální tepně, co to je

Vážený pane doktore! Byl jsem nemocný od roku 2012 (za 12 let jsem třikrát ztratil vědomí), špatná paměť, koordinace pohybů, záchvaty paniky, vzrušivost, žádný život. Diagnózy byly stanoveny hodně. poslední stupeň DEP 3, VSD, VBN atd. Tento měsíc došlo k cévní mozkové příhodě (ztracená řeč - uloženo) Závěry MRI ---- MR obraz Variantního vývoje kruhu Willise Snížený průtok krve v segmentu V-4 pravé vertebrální tepny (po výtoku dolní zadní mozečkové tepny - 95%, je průtok krve v této oblasti vizualizován pomocí nativní data) (vyčerpaný průtok krve ve všech pojivových tepnách) Krk - MR obraz degenerativně-dystrofických změn v krční páteři. výčnělek disků c3-c4, c6-c7, porušení statiky. Došlo ke snížení signálu z průtoku krve podél segmentů V1-V3 pravé vertebrální tepny (v segmentu V1 - o 75%, v segmentech V2-v3 - o 50-60%. a V4 -95%), obrysy zbývajících nádob jsou jasné, signál je jednotný. UDSBA- (ALOKA SSD-3500) --- antegrádní průtok krve podél ICA vpravo, LBF 63 cm.s., je mírná stenóza ICA v ústí ne více než 10% kvůli homogennímu aterosklerotickému plaku (ABP). Průtok krve vertebrální tepnou je lokalizován, průměr tepny je 2,4 mm, průtok krve je antegrádní. Vlevo je průtok krve skrz ICA antegrádní, LSC-60 cm., K dispozici je také mírná stenóza ICA v otvoru 10% kvůli heterogennímu ASB. Antegrádní průtok krve po vertebrální tepně, LSC-37 cm.s, průměr 3,1 --- 3,4 v podklíčkových tepnách, hlavní průtok krve LSC-74 cm.с Patologická tortuozita vyšetřovaných tepen nebyla odhalena. Závěr --------- hemodynamicky nevýznamné stenózy obou ICA. známky hypoplázie pravé vertebrální tepny, snížený průtok krve v obou PA. Lékaři je poslali k neurochirurgům (říkají, že takové operace nedělají.) Nebo neurologovi na pilulky a injekce (a já jsem na injekcích a pilulkách už pět let) a chirurgové říkají, že tepna by měla být všita, ale máme to nesmysl. Mrtvice byla zpožděna a únor --- odčerpán (nyní jako v nulové gravitaci) Je něco, co můžete udělat? Zvýšit průtok krve? (Všechny terapie atd. Atd. Nepomáhají) Děkuji.

Dopplerova sonografie periferních cév. Část I (zkušenosti s použitím ultrazvukových skenerů Medison ve screeningových studiích)

Úvod

V moderní funkční diagnostice se ke studiu krevních cév stále více používají ultrazvukové techniky. To je způsobeno jeho relativně nízkou cenou, jednoduchostí, neinvazivností a bezpečností studie pro pacienta s dostatečně vysokým informačním obsahem ve srovnání s tradičními rentgenovými angiografickými technikami. Nejnovější modely ultrazvukových skenerů MEDISON umožňují vysoce kvalitní vyšetření krevních cév, úspěšně diagnostikují úroveň a délku okluzivních lézí, identifikují aneuryzma, deformity, hypo- a aplazie, zkraty, nedostatečnost žilní chlopně a další vaskulární patologie.

K provádění vaskulárních studií potřebujete ultrazvukový skener pracující v duplexním a triplexním režimu, sadu senzorů (tabulka 1) a softwarový balíček pro vaskulární studie.

Studijní oblastTyp senzoruPracovní frekvence, MHzPoznámka
Krční plavidlaLineární (38 mm)5,0-7,5 - 10,0Naklonění paprsku
Úhel korekce
Aortální oblouk, podklíčkové cévySektor (nebo malý konvexní)3.5Korekce úhlu
Rameno, stehenní cévyLineární4,0-5,0 - 7,50Naklonění paprsku
Úhel korekce
Cévy předloktíLineární5,0-7,5 - 10,0Naklonění paprsku
Úhel korekce

Studie uvedené v tomto materiálu byly provedeny na ultrazvukovém skeneru SA-8800 „Digital GAIA“ (firma „Medison“ Jižní Korea) během screeningu u pacientů odeslaných na ultrazvukové vyšetření jiných orgánů.

Vaskulární ultrazvuková technologie

Senzor je instalován v typické oblasti průchodu vyšetřované nádoby (obr. 1).

Postava: 1. Standardní přístupy k dopplerovské sonografii periferních cév. Úrovně překrývajících se kompresních manžet při měření regionálních SBP.

1 - aortální oblouk;
2, 3 - cévy krku: CCA, ICA, NSA, PA, JV;
4 - podklíčková tepna;
5 - cévy ramene: brachiální tepna a žíla;
6 - cévy předloktí;
7 - cévy stehna: OBA, PBA, GBA, odpovídající žíly;
8 - podkolenní tepna a žíla;
9 - zadní b / tibiální tepna;
10 - hřbetní tepna nohy.

Pro objasnění topografie cév se skenování provádí v rovině kolmé k anatomickému průběhu cévy. Při příčném skenování se stanoví interpolace cév, jejich průměr, tloušťka stěny a hustota a stav perivaskulárních tkání. Pomocí funkce a sledování vnitřního obrysu plavidla se získá plocha jeho účinného průřezu. Dále se provede příčný sken podél studovaného segmentu cévy, aby se vyhledaly oblasti stenózy. Když je detekována stenóza, použije se program k získání vypočítaného indexu stenózy. Poté se provede podélné skenování cévy, přičemž se vyhodnotí její průběh, průměr, vnitřní obrys a hustota stěn, jejich pružnost, pulzní aktivita (pomocí M-módu) a stav lumen cévy. Změřte tloušťku komplexu intima-media (podél vzdálené stěny). Dopplerovské vyšetření se provádí v několika oblastech, pohybem snímače podél skenovací roviny a zkoumáním největší možné plochy cévy.

Optimální je následující schéma Dopplerova vaskulárního vyšetření:

  • barevné dopplerovské mapování založené na směrové analýze (CDC) nebo energii toku (CDCE) k hledání oblastí s abnormálním průtokem krve;
  • Dopplerova sonografie cévy v pulzním režimu (D), která umožňuje posoudit rychlost a směr toku ve vyšetřovaném objemu krve;
  • Dopplerova sonografie cévy v režimu kontinuálních vln ke studiu vysokorychlostních toků.

Pokud se provádí ultrazvukové vyšetření s lineárním měničem a osa cévy probíhá téměř kolmo k povrchu, použije se funkce naklonění dopplerovského paprsku, která umožňuje dopplerovské čelo naklonit o 15-30 stupňů vzhledem k povrchu. Poté se pomocí funkce vyrovná úhlový ukazatel se skutečným průběhem cévy, získá se stabilní spektrum, nastaví se měřítko obrazu (,) a poloha nulové čáry (,). Je obvyklé umístit hlavní spektrum nad základní linii při vyšetřování tepen a pod ni při vyšetřování žil. Řada autorů doporučuje, aby všechny cévy, včetně žil, měly antegrádní spektrum nahoře a retrográdní dole. Funkce zaměňuje kladné a záporné semiaxy na ose ordináty (rychlosti) a tím mění směr spektra na obrazovce v opačném směru. Vybraná rychlost časové základny by měla být dostatečná k pozorování 2-3 komplexů na obrazovce.

Výpočet rychlostních charakteristik toků v pulzním Dopplerově režimu je možný při rychlosti proudění nejvýše 1-1,5 m / s (Nyquistův limit). Pro získání přesnějšího obrazu distribuce rychlostí je nutné stanovit kontrolní objem alespoň 2/3 lumenu studované cévy. Programy se používají při studiu cév končetin a při studiu cév krku. Při práci v programu je zaznamenán název odpovídající cévy, jsou zaznamenány hodnoty maximálních systolických a minimálních diastolických rychlostí, poté je načrtnut jeden komplex. Po všech těchto měřeních můžete získat zprávu, která obsahuje hodnoty V max, V min, V mean, PI, RI pro všechny vyšetřované cévy.

Kvantitativní dopplerovské sonografické parametry průtoku arteriální krve

2 D% stenóza -% STA = (oblast stenózy / oblast krevních cév) * 100%. Charakterizuje skutečné zmenšení oblasti hemodynamicky účinného úseku cévy v důsledku stenózy, vyjádřené v procentech.
V max - maximální systolická (nebo maximální) rychlost - skutečná maximální lineární rychlost průtoku krve podél osy cévy, vyjádřená v mm / s, cm / s nebo m / s.
V min - minimální diastolická lineární rychlost průtoku krve po cévě.
Střední hodnota V - integrál rychlosti pod křivkou obklopující spektrum průtoku krve v cévě.
RI (Resistivity Index, Purselo index) - index vaskulární rezistence. RI = (V systolický - V diastolický) / V systolický. Odráží stav odporu vůči průtoku krve distálně od místa měření.
PI (Pulsatility Index, Gosling index) - index pulzace, nepřímo odráží stav odporu vůči průtoku krve PI = (V systolický - V diastolický) / V průměr. Je to citlivější indikátor než RI, protože výpočty používají V průměr, který reaguje dříve na změny lumenu a tónu cévy než V systolický.

PI, RI je důležité používat společně, protože odrážejí různé vlastnosti průtoku krve v tepně. Použití pouze jednoho z nich bez zohlednění druhého může způsobit diagnostické chyby..

Kvalitativní hodnocení Dopplerova spektra

Přiřaďte laminární, turbulentní a smíšené typy proudění.

Laminární typ je normální varianta průtoku krve v cévách. Známkou laminárního toku krve je přítomnost „spektrálního okna“ na Dopplerově obrazci v optimálním úhlu mezi směrem ultrazvukového paprsku a osou toku (obr. 2a). Pokud je tento úhel dostatečně velký, pak se „spektrální okno“ může „uzavřít“ i při laminárním typu průtoku krve.

Turbulentní typ průtoku krve je charakteristický pro místa stenózy nebo neúplných okluzí cévy a vyznačuje se absencí „spektrálního okna“ na Dopplerově studii. S CDC je odhaleno mozaikové barvení v důsledku pohybu částic v různých směrech.

Smíšený typ průtoku krve lze normálně určit v místech fyziologické vazokonstrikce, rozdvojení tepen. Je charakterizována přítomností malých zón turbulence v laminárním proudění. U CDC je bodová mozaika toku odhalena v oblasti rozdvojení nebo zúžení.

V periferních tepnách končetin se na základě analýzy křivky dopplerového spektra rozlišují také následující typy průtoku krve.

Hlavní typ je normální varianta průtoku krve v hlavních tepnách končetin. Je charakterizována přítomností třífázové křivky na Dopplerově vzoru, skládající se ze dvou antegrádních a jednoho retrográdního píku. První vrchol křivky je systolický antegrádní, s vysokou amplitudou, špičatý. Druhý vrchol je mírný retrográdní (průtok krve v diastole před uzavřením aortální chlopně). Třetí vrchol je malý antegrádní vrchol (odraz krve z letáků aortální chlopně). Je třeba poznamenat, že hlavní typ průtoku krve může přetrvávat i při hemodynamicky nevýznamné stenóze hlavních tepen (obr. 2a, 4).

Hlavní změněný typ průtoku krve je zaznamenán pod místem stenózy nebo neúplné okluze. První systolický vrchol je změněn, má dostatečnou amplitudu, je rozšířen a plošší. Retrográdní vrchol může být velmi slabý. Druhý antegrádní vrchol chybí (obr. 2b).

Pod okluzním místem je také zaznamenán kolaterální typ průtoku krve. Vypadá to, že je blízko monofázické křivky s významnou změnou systolické a absencí retrográdních a druhých antegrádních vrcholů (obr. 2c).

Postava: 2. Druhy průtoku krve: a - hlavní, b - hlavní změněné, c - zajištění.

Rozdíl mezi Dopplerovými obrazy cév hlavy a krku z Dopplerových obrazů. končetin je to, že diastolická fáze na Dopplerových obrazech tepen brachycefalického systému nikdy není pod 0 (tj. neklesá pod základní linii). To je způsobeno zvláštnostmi přívodu krve do mozku. Současně je na dopplerovských obrazech cév systému vnitřní krční tepny diastolická fáze vyšší a systém vnější krční tepny nižší (obr. 3).

Postava: 3. Rozdíl mezi obálkami Dopplerových obrazců NSA (a) a ICA (b).

Postava: 4. Varianty hlavního typu průtoku krve v tepně. Podélné skenování. CDK. Pulzní Doppler.

Studie cév krku

Senzor je instalován střídavě na každé straně krku v oblasti sternocleidomastoidního svalu v projekci společné krční tepny. V tomto případě jsou vizualizovány běžné krční tepny, jejich rozdvojení a vnitřní krční žíly. Vyhodnoťte obrys tepen, jejich vnitřní lumen, změřte a porovnejte průměr na obou stranách na stejné úrovni. K odlišení vnitřní krční tepny (ICA) od vnější (ECA) se používají následující funkce:

  • vnitřní krční tepna má větší průměr než vnější;
  • počáteční část ICA leží laterálně od EÚD;
  • ICA na krku vydává větve, může mít „volnou“ strukturu, ICA na krku nemá větve;
  • V Dopplerově studii ECA se stanoví akutní systolický pík a nízko položená diastolická složka (obr. 3a), v Dopplerově studii získané s ICA se stanoví široký systolický pík a vysoká diastolická složka (obr. 3b). Pro kontrolu se provádí D.Russelův test. Po obdržení Dopplerova spektra z lokalizované tepny se na straně studie provádí krátkodobá komprese povrchové spánkové tepny (bezprostředně před ušním tragusem). Při lokalizaci ICA se na dopplerogramu objeví další vrcholy, zatímco při lokalizaci ICA se tvar křivky nezmění.

Při zkoumání vertebrálních tepen je senzor umístěn v úhlu 90 ° k vodorovné ose nebo přímo nad příčnými procesy v horizontální rovině.

Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI se počítají pomocí programu Carotid. Porovnejte ukazatele získané z opačných stran.

Studium cév horních končetin

Poloha pacienta je na zadní straně. Hlava se trochu opírá, pod lopatky je umístěn malý váleček. Studium aortálního oblouku a počátečních sekcí podklíčkových tepen se provádí v suprasternální poloze senzoru (viz obr. 1). Vizualizuje se aortální oblouk a počáteční úseky levé podklíčkové tepny. Ze supraklavikulárního přístupu jsou vyšetřovány podklíčkové tepny. Porovnání ukazatelů získaných vlevo a vpravo k identifikaci asymetrie. Pokud jsou detekovány okluze nebo stenózy podklíčkové tepny před počátkem obratle (1 segment), provede se test s reaktivní hyperemií k detekci syndromu „krádeže“. Za tímto účelem je brachiální tepna stlačena pneumatickou manžetou po dobu 3 minut. Na konci stlačení se změří rychlost průtoku krve v vertebrální tepně a vzduch se drasticky uvolní z manžety. Zvýšený průtok krve v vertebrální tepně indikuje léze v podklíčkové tepně a retrográdní průtok krve v vertebrální tepně. Pokud nedojde ke zvýšení průtoku krve, je průtok krve v vertebrální tepně antegrádní a nedojde k okluzi podklíčkové tepny. Pro studium axilární tepny je rameno na straně studie vytaženo ven a otočeno. Skenovací plocha snímače je instalována v kloubní jamce a nakloněna dolů. Porovnejte ukazatele z obou stran. Vyšetření brachiální tepny se provádí s umístěním převodníku ve střední drážce ramene (viz obr. 1). Je měřen systolický krevní tlak. Tonometrická manžeta se aplikuje na rameno, Dopplerovo spektrum se získá z brachiální tepny pod manžetou. Měří se krevní tlak. Kritériem pro systolický krevní tlak je výskyt Dopplerova spektra s Dopplerem. Porovnejte ukazatele získané z opačných stran.

Vypočítá se index asymetrie: PN = HELL sist. dext. - HELL sist. hřích. [mm. rt. Umění.]. Normálně -20 = 1. RID získaný na úrovni 4 manžety se nazývá index tlaku v kotníku (PID).

Studium žil dolních končetin. Prováděno současně se studiem tepen se stejným názvem nebo jako samostatná studie.

Studie femorální žíly se provádí s pacientem v poloze na zádech s nohama mírně rozvedenými a otočenými směrem ven. Senzor je instalován ve slabinovém záhybu rovnoběžně s ním. Získá se průřez femorálního svazku, nalezne se femorální žíla, která je umístěna mediálně ke stejnojmenné tepně. Posoudí se obrys stěn žíly, její lumen, zaznamená se dopplerogram. Nasazením senzoru se získá podélný řez žíly. Skenování se provádí podél žíly, hodnotí se obrys stěn, lumen cévy a přítomnost chlopní. Doppler je zaznamenán. Vyhodnocuje se tvar křivky a její synchronizace s dýcháním. Provádí se dechová zkouška: hluboký dech, zadržení dechu při namáhání po dobu 5 sekund. Stanoví se funkce ventilového aparátu: přítomnost expanze žíly během zkoušky pod úrovní chlopně a retrográdní vlna. Když je detekována retrográdní vlna, měří se její trvání a maximální rychlost. Podobnou technikou se provádí studie hluboké žíly stehna, při které se během Dopplera nastavuje kontrolní objem chlopně žíly.

Studie podkolenních žil se provádí v poloze pacienta na břiše. Pro zvýšení nezávislého průtoku krve žílou a pro usnadnění získání Dopplerovy studie je pacientovi nabídnuto naklánět se narovnanými palci na gauči. Senzor je instalován v popliteální fosse. K určení topografických vztahů cév se provede příčné skenování. Doppler se zaznamená a vyhodnotí se tvar křivky. Pokud je průtok krve v žíle slabý, provede se stlačení bérce a projeví se zvýšení průtoku krve žílou. Při podélném skenování cévy je věnována pozornost kontuře stěn, lumen cévy, přítomnosti chlopní (lze identifikovat obvykle 1 až 2 chlopně) (obr. 5).

Postava: 5. Vyšetřování průtoku krve v žíle pomocí CDC a pulzního Dopplera.

Pro detekci retrográdní vlny se provádí test proximální komprese. Po získání stabilního spektra se dolní třetina stehna mačká po dobu 5 sekund, aby se zjistil retrográdní proud. Studium safenózních žil se provádí pomocí vysokofrekvenčního (7,5-10,0 MHz) měniče podle výše popsaného schématu, který předtím nainstaloval měnič do projekce těchto žil. Je důležité skenovat přes „gelovou podložku“ a držet snímač přes kůži, protože i mírný tlak na tyto žíly je dostatečný ke snížení průtoku krve v nich..

Patologie cév hlavy a krku na USDG (přednáška na Diagnostiku)

Článek je ve výstavbě.

Známky akutní a chronické vertebro-bazilární nedostatečnosti: bolesti hlavy, tinnitus, závratě s nevolností a zvracením, záchvaty náhlých pádů bez ztráty vědomí (záchvaty kapky), v závažných případech se objevují poruchy zraku, řeči a polykání.

Nejčastější příčinou stenózy v tepnách je ateroskleróza, méně často nespecifická aorto-arteritida. Možné jsou také vrozené anomálie vaskulárního vývoje.

Ateroskleróza krčních tepen na ultrazvuku

Aby bylo možné získat jasný obraz cévní stěny v režimu B, je nutná vysokofrekvenční lineární sonda více než 7 MHz: rozlišení sondy 7 MHz je 2,2 mm, 12 MHz je 1,28 mm. Pokud je ultrazvukový paprsek orientován kolmo (90 °) na stěnu cévy, získá se maximální odraz a intenzita ozvěny v obraze..

Ateroskleróza je vyjádřena v infiltraci cévních stěn lipidy, následovanou vývojem zahušťování pojivové tkáně - aterosklerotickými plaky (AB). Ateroskleróza se často vyvíjí v ústech a bifurkacích, kde je laminární průtok krve rozdělen a narušen.

Fotka. V karotickém sinu poblíž vnější stěny je pozorována spirální průtoková zóna, která se v režimu CDC zbarví modře spolu s červeným laminárním tokem podél hlavní osy ICA. Toto je takzvaná zóna oddělení toku. V této zóně se nejčastěji tvoří AB. Někdy se zde nacházejí velké plaky bez stenózy..

V raných stádiích aterosklerózy se určuje zesílení komplexu intima-media (IMC), heterogenita echostruktury a zvlnění kontury..

Důležité. Tloušťka CMM se hodnotí podle zadní stěny cévy v CCA - 1,5 cm pod bifurkací, v ICA - 1 cm nad bifurkací, v ECA je trup krátký. U dospělých je tloušťka CMM CCA obvykle 0,5-0,8 mm a zvyšuje se s věkem až 1,0-1,1 mm. Jak měřit tloušťku CMM v normální cévě a při ateroskleróze, viz zde.

Fotka. Pro měření IMM v distálním CCA je třeba nakreslit dvě jasně viditelné hyperechoické čáry na hranici mezi lumen cévy a intimou, stejně jako mediální vrstvu a adventicii (šipky). Zobrazen je příklad automatického měření tloušťky CMM.

Na podélných a příčných řezech se určuje lokalizace plaků: soustředné nebo výstřední; přední, zadní, střední nebo boční.

Všechny klasifikace AB jsou založeny na echogenicitě a homogenitě struktury ozvěny:

  • Homogenní s hladkým povrchem - považováno za stabilní a s příznivou prognózou.
  • Kalcifikované - mají hyperechoické inkluze a akustické stínování.
  • Heterogenní se zónami různé echogenicity, stejně jako hypoechoické s hustými inkluze a formacemi typu "niche" - jsou považovány za nestabilní a mohou vést k cévním nehodám v důsledku vaskulární trombózy a embolických komplikací.

Fotka. V OSA, AB s hladkým a rovnoměrným obrysem, izoechoické, heterogenní. Na podélném řezu je stanovena hyperechoická lineární struktura s akustickým stínem vzadu - kalcinát, na průřezu ve středu plaku je stanoveno ohnisko snížené echogenicity - možná krvácení.

Fotka. V OCA, AB s rovným povrchem, heterogenní: vlevo - hypoechoické, vpravo - izoechoické s hyperechoickou lineární strukturou a akustickým stínem za sebou (kalcifikace).

Fotka. Hypo- (C, D) a izoechoické (B) plaky, stejně jako hyperechoické plaky s akustickým stínem (A) se v režimu B obtížně rozlišují. Použijte CFM k detekci vady plnění.

Patologická tortuozita velkých cév krku je často výsledkem aterosklerotických lézí stěn cév. Rozlišujte mezi klikatostí ve tvaru C, ve tvaru S a ve tvaru smyčky. Křivka může být hemodynamicky nevýznamná a významná. Hemodynamicky významná tortuosita je charakterizována přítomností turbulence průtoku krve v místech ostrého nebo pravého úhlu.

Stenóza krčních tepen na ultrazvuku

Čtyři způsoby, jak určit stupeň stenózy CCA v oblasti bifurkace

  1. NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial) - stupeň stenózy se počítá jako poměr rozdílu v průměru ICA distálně k místu stenózy k velikosti lumen volné (od intima do intima) cévy v oblasti stenózy, vyjádřený jako procento;
  2. ECST (European Carotid Surgery Method) - stupeň bifurkační stenózy CCA se počítá jako poměr rozdílu mezi maximem (od adventitia do adventitia) a volným (od intima do intima) lumen cévy v oblasti stenózy k maximálnímu průměru cévy, vyjádřený v procentech;
  3. CC (Common Carotid) - stupeň stenózy se vypočítá jako poměr rozdílu mezi průměrem CCA proximálně k místu stenózy a velikostí lumen volné (od intima do intima) cévy v oblasti stenózy k hodnotě průměru CCA, vyjádřené v procentech;
  4. Stupeň stenózy je také definován jako poměr plochy průchozí části cévy (od intimy k intimě) k její celkové ploše (od adventitie po adventicii) v příčném řezu.

K určení stupně stenózy musí existovat zvýšená rychlost zúženým segmentem a poststenotické abnormality distálně od stenózy. Nejvyšší rychlost se používá ke klasifikaci stupně zúžení. PSV vedou v klasifikaci stenózy BCA. V případě potřeby jsou zohledněny další parametry - poměr PSV BCA / OCA, EDV.

Stůl. Dopplerova kritéria pro stanovení stupně ICA stenózy. U poměru ICA / CCA PSV použijte nejvyšší PSV od počátku ICA a nejvyšší PSV s OCA (2–3 cm proximálně od bifurkace).

Stupeň stenózy (%)PSV (cm / s)EDV (cm / s)Poměr BCA / OCA PSV
Norma230> 100> 4,0
Téměř okluzeVariabilníVariabilníVariabilní
Úplná okluzeNepřítomenNepřítomenNedefinujte

V přítomnosti kontralaterální okluze ICA může být rychlost na ipsilaterální ICA zvýšena. Aby se zabránilo nadhodnocení stenózy ICA, byla navržena nová kritéria rychlosti. PSV> 140 cm / s se používá pro stenózu> 50% a EDV> 155 cm / s pro stenózu> 80%.

Důležité. Chirurgická léčba (endarteriektomie) je indikována u stenózy více než 60-70%.

Fotka. PSV v levém OCA je 86 cm / s. Na levé ICA je maximální PSV 462 cm / s, EDV 128 cm / s. Poměr PSV BCA / OCA je 5,4. Stenóza levé ICA 70-79%.

Fotka. V ICA je maximální PSV 356 cm / s, EDV je 80 cm / s. Stenóza levé ICA 50-69%.

Fotka. V ICA je maximální PSV 274 cm / s, EDV 64 cm / s. Stenóza levé ICA 50-69%.

Fotka. V ICA je maximální PSV 480 cm / s, EDV 151 cm / s. Stenóza levé ICA - blízko okluze.

Srdeční účinky na průtok krve v krčních tepnách

  • Vysoký PSV (> 135 cm / s) v obou CCA může být způsoben vysokým srdečním výdejem u pacientů s hypertenzí nebo mladých sportovců.
  • Nízký PSV (méně než 45 cm / s) v obou OCA je pravděpodobně sekundární k poškození srdečního výdeje u kardiomyopatií, onemocnění chlopní nebo rozsáhlého infarktu myokardu.
  • U pacientů s nedostatečností a regurgitací srdeční chlopně má proximální OCA spektrum velmi nízkou EDV.
  • U arytmií bude PSV nízký po předčasné ventrikulární kontrakci, po kompenzační pauze bude PSV vysoký.

Okluze nebo téměř okluze krčních tepen na ultrazvuku

Rozdíl mezi okluzí a blízkou okluzí je důležitý: pokud je zúžení závažné, může pomoci chirurgická léčba, ale ne úplně..

S téměř nebo úplnou okluzí OCA se směr toku v HCA mění. Zařízení musí být vyladěno tak, aby detekovalo nízké průtoky. Za tímto účelem musí být zajištěna vhodná frekvence opakování pulzů (PRF). S téměř okluzí na CDC je určen „znak řetězce“ nebo „proud proudu“.

Známky okluze BCA na ultrazvuku

  • AB vyplňuje mezeru;
  • není zvlnění;
  • reverzní tok krve v blízkosti okluze;
  • žádná diastolická vlna v ipsilaterálním OCA.

Když je BCA uzavřen, HCA se stává obtokem pro intrakraniální oběh a může vykazovat nízkou rezistenci a projevovat se jako BCA (internalizace HCA). Jediným spolehlivým parametrem pro diferenciaci je přítomnost větví HCA v krku. Klepání na povrchovou temenní tepnu se také odráží ve spektru ECA. Odražený tok z povrchové temporální tepny lze detekovat také v BCA a OCA.

Izolovaná stenóza ECA není klinicky významná. NSA je však důležitým kolaterálem. Revaskularizace stenotické ICA je indikována u pacientů s ipsilaterální ICA okluzí.

Pitva v tepnách krku ultrazvukem

Pitva obvykle vyplývá z traumatu. Pokud je poškozena, může se stěna cévy odlupovat a mezi jejími vrstvami se hromadí krev - intramurální hematom. Disekce může být omezena na malou oblast cévy nebo může probíhat proximálně nebo distálně. Pokud intramurální hematom způsobuje hemodynamicky významnou stenózu, objeví se neurologické příznaky. K disekci CCA dochází v 1% případů disekce krční cévy. To je způsobeno skutečností, že stěna CCA je elastická. Svalová ICA stěna je náchylnější k odlupování a krvácení. Po disekci dojde během několika týdnů k rekanalizaci v důsledku resorpce hematomu.

Při disekci krčních tepen určuje ultrazvuk dvojitý lumen cévy a disekuje membránu (oddělená intima). U CDC je často možné rozlišovat mezi hypoechoickým intramurálním hematomem od zúženého lumenu. Ale někdy ve „falešném“ lumenu může krev pulzovat. K objasnění diagnózy může být zapotřebí MRI nebo CT angiografie.

Fotka. Disekce CCA: disekční membrána (šipka), CDC umožňuje rozlišovat mezi zúženým lumen cévy a hypoechoickou zónou (hvězdička) - hematomem mezi intimou a adventitií. Ve „falešném“ lumenu krev pulzuje. Disekce CCA pokračuje do bulbu a proximální části ICA, kde je viditelná heterogenní AB s hyperechoickou inkluzí s akustickým stínem - kalcifikace.

Fotka. Disekce ICA: disekční membrána (šipka), CDC umožňuje rozlišovat mezi zúženým lumen cévy a hypoechoickou zónou (hvězdička) - hematom mezi intimou a adventitií.

Fotka. Disekce vertebrální arterie: hypoechoické zesílení stěny cévy (hvězdičky) představující vnitřní hematom v segmentu V1 (A) a v segmentu V2 (B). Normální segment V3 (C) a dvojitý lumen v disekovaném kontralaterálním segmentu V3 (D).

Aneuryzma karotidy na ultrazvuku

Aneuryzma je definována jako trvalá fokální dilatace arteriálního segmentu přesahující 50% průměru normální cévy. Extrakraniální aneuryzma krční tepny jsou vzácné. Před několika desítkami let byla taková aneuryzma často přičítána syfilitické arteritidě a peritonzilárnímu abscesu. V současné době jsou nejčastějšími příčinami trauma, cystická mediální nekróza, fibromuskulární dysplázie a ateroskleróza..

Neurologické projevy v karotické aneuryzmatu

  • Postižení lebečního nervu, které může způsobit dysartrii (hypoglobulární nerv), chrapot (vagový nerv), dysfágii (glossofaryngeální nerv) nebo tinnitus a tiky obličeje (lícní nerv);
  • komprese krku sympatického řetězce a Homerův syndrom;
  • ischemické synkopové záchvaty.

Pacienti s aneuryzmatem extrakraniální krční tepny si často stěžují na krční hmotu. Někdy nic netušící lékař provede biopsii, po níž následuje výrazné krvácení a tvorba hematomu. Nezaměňujte aneuryzma krční tepny s velkou krční žárovkou..

Fotka. Pacient s aneuryzmatem ICA.

Steal syndrom nebo steal syndrom na ultrazvuku

Měl by být studován směr průtoku krve, PSV, EDV a tvar CCA spektra na obou stranách. Rozdíl rychlosti o více než 20 cm / s naznačuje asymetrický tok. Je charakteristická pro proximální (subklaviální) nebo distální (intrakraniální) lézi..

Při stenózních procesech v PGS, dosahujících hemodynamického významu, se průtok krve mění jak v RCA, tak v PA a v krčních tepnách. V takových situacích se přívod krve do pravé hemisféry a pravé horní končetiny provádí prostřednictvím cévního systému levé hemisféry v důsledku tvorby různých variant syndromu mozkového krádeže.

Syndrom vertebrálně-subklaviálního krádeže se vyvíjí v případě okluze nebo těžké stenózy v proximálním segmentu RCA dříve, než ji opustí vertebrální tepna, nebo v případě okluze nebo těžké stenózy brachiocefalického kmene. Kvůli tlakovému gradientu proudí krev přes ipsilaterální vertebrální tepnu (PA) do paže a vykrádá VBS. Při cvičení ipsilaterální paže vykazuje pacient známky vertebrobasilární nedostatečnosti..

Syndrom vertebrálně-podklíčkového krádeže je častější vlevo, protože z neznámých důvodů se ateroskleróza levé RCA vyskytuje 3-5krát častěji než pravá. Ischemie ruky je u těchto pacientů vzácná, i když mezi oběma rukama často existuje významný rozdíl v krevním tlaku. Snížený puls radiální tepny v kombinaci s příznaky vertebrobasilární nedostatečnosti, zhoršený cvičením paží, je patognomický.

Syndrom krční páteře je často bez příznaků, protože intaktní Willisův kruh umožňuje adekvátní přísun krve do zadních oblastí mozku navzdory změněnému průtoku vertebrální tepny.

Rozlišujte mezi trvalou, přechodnou a latentní formou syndromu stylu.

Trvalá forma syndromu stylu je tvořena okluzí nebo subtotální stenózou RCA

  • kolaterální průtok krve v RCA;
  • retrográdní průtok krve v PA je snížen;
  • během testu reaktivní hyperémie se rychlost retrográdního průtoku krve prudce zvyšuje a poté se vrátí na původní hodnotu;
  • v režimu CDC různé zbarvení a směr průtoku krve podél PA a CCA a stejné barvení a směr průtoku krve podél PA a vertebrální žíly.

Přechodná forma statického syndromu se tvoří se střední stenózou v segmentu I RCA (do 75%)

  • průtok krve v RCA změněného hlavního typu;
  • průtok krve PA v klidu je obousměrný - ante-retrográdní, protože tlakový gradient za stenózou se vyskytuje pouze v diastole;
  • s testem reaktivní hyperémie se průtok krve stává retrográdním ve všech fázích srdečního cyklu;
  • v režimu CFM modro-červené zbarvení toku PA.

Tento střídavý vzorec může pokračovat v úplném obrácení průtoku pomocí ipsilaterální horní končetiny nebo po reaktivní hyperemii a lze jej prokázat pozorováním Dopplerova signálu vertebrální tepny po cvičení nebo uvolněním manžety krevního tlaku, která byla nafouknuta na suprasystolický krevní tlak po dobu asi 3 minut.

Latentní forma still syndromu je tvořena malými stenózami v I segmentu RCA (do 50%)

  • RCA průtok krve změněného hlavního typu;
  • antegrádní průtok krve v PA v klidu, snížený;
  • při testu reaktivní hyperemie se průtok krve stává retrográdním nebo obousměrným.

okluze I segmentu podklíčkové tepny je charakterizována:

■ úplný syndrom obratle a podklíčku;
■ kolaterální průtok krve v distální podklíčkové tepně;
■ retrográdní průtok krve vertebrální tepnou;
■ pozitivní test reaktivní hyperémie.

stenóza I segmentu podklíčkové tepny je charakterizována:

■ přechodný syndrom vertebrálně-podklíčkového krádeže - hlavní změněný průtok krve v distální části podklíčkové tepny, systolický obrácení průtoku krve vertebrální tepnou;
■ průtok krve vertebrální tepnou je posunut pod isolinu asi o 1/3;
■ během dekomprese křivka průtoku krve podél obratlové tepny „sedí“ na isolinu.
Rovněž může být užitečné rutinní transkraniální dopplerovské vyšetření s důrazem na směr průtoku krve a rychlosti v vertebrálních tepnách a bazilární tepně. Průtok krve je obvykle umístěn pryč od snímače (subocipitální přístup) v vertebrobazilárním systému. Pokud se proud pohybuje směrem k odpočívajícímu senzoru nebo provokativními manévry, existují důkazy o krádeži.

Fotka. Syndrom mozkového stealu v případě okluze brachiálního kmene: A - syndrom karoticko-vertebrálně-subklaviálního stealu, B - syndrom vertebrálně-subklaviálního stélu s návratem podél krční tepny.

Je třeba poznamenat, že syndrom steal nebo syndrom steal se týká nejen výše uvedeného zvláštního případu (SPO), ale také jakékoli jiné situace, ve které patologický zpravidla v opačném směru (retrográdní) proudění krve v tepně na pozadí výrazné zúžení nebo okluze hlavního arteriálního kmene, který má vyvinuté distální lůžko a vede k vzniku této tepny. V důsledku gradientu arteriálního tlaku (nižšího v distálním lůžku) dochází k „restrukturalizaci“ průtoku krve, ke změně jeho směru při plnění pánve postižené tepny interarteriálními anastomózami, případně kompenzačně hypertrofovanými, z pánve sousedního arteriálního kmene.

Nádory karotického těla na ultrazvuku

Nádory karotických těl, nazývané také chemodektomy (odvozené od chemoreceptorových buněk), jsou vaskulární nádory, které vznikají z paragangliových buněk ve vnější vrstvě krční tepny na úrovni bifurkace.

Nádory jsou definovány jako bezbolestná pulzující hmota v horní části krku, která, pokud je velká, může způsobit potíže s polykáním. Deset procent těchto nádorů se vyskytuje na obou stranách krční tepny. Tyto nádory jsou obvykle benigní; Pouze asi 5–10% má rakovinu. Léčba zahrnuje chirurgický zákrok a někdy i radiační terapii.

Fotka. Barevný duplexní obraz nádoru krční tepny. Všimněte si typické distribuce bifurkačních cév sekundárně k místu nádoru mezi BCA a HCA, které jsou označeny zelenými šipkami. Hypervaskularita u CDC.

Fibromuskulární dysplázie na ultrazvuku

Fibromuskulární dysplázie je nealterosklerotické onemocnění, které obvykle postihuje intimu arteriální stěny v důsledku abnormálního vývoje buněk, který způsobuje stenózu renálních tepen, krčních tepen a méně často dalších tepen v břiše a končetinách. Toto onemocnění může způsobit hypertenzi, mozkové mrtvice a arteriální aneuryzma a pitvu.
V karotickém systému se vyskytuje převážně ve středním segmentu MCA; je oboustranný v asi 65% případů. CDC může odhalit obraz turbulentního toku sousedícího s arteriální stěnou, s absencí aterosklerotického plaku v proximálních a distálních segmentech BCA.
Angiografie ukáže charakteristickou morfologii korálkové struny v postižené cévě. Tento vzorec je způsoben několika arteriálními dilatacemi oddělenými koncentrickou stenózou. Až 75% všech pacientů s FMD bude mít onemocnění ledvinové tepny. Druhou nejčastější tepnou je krční tepna..
Fotka. Angiografická prezentace fibromuskulární dysplázie. Všimněte si klasického pohledu na „řetězec korálků“ v distálním segmentu extrakraniální vnitřní krční tepny (BCA).

Neointimální hyperplazie na ultrazvuku

Neonatální hyperplazie vysvětluje většinu restenózy, ke které dochází během prvních 2 let po vaskulární intervenci. Vývoj neointimálních hyperplastických lézí je spojen s migrací buněk hladkého svalstva z prostředí do neointimy, s jejich množením a sekrecí a depozicí matrice. Mechanismy migrace buněk hladkého svalstva jsou tedy klíčové pro tvorbu neointimy, časnou restenózu, vaskulární okluzi a konečné selhání vaskulárních intervencí. Toto je často faktorem u pacientů, u kterých dojde k restenóze po karotické endarterektomii..

Patologie vertebrálních tepen na ultrazvuku

Porušení průtoku krve v PA může být způsobeno aterosklerotickými, infekčními, traumatickými lézemi, hypoplázií PA, anomáliemi výtoku z podklíčkové tepny a vstupem do páteřního kanálu, anomálií kostního lůžka PA (místo drážky je vytvořen Kimmerliho kanál), asymetrií velikosti PA, poškozením kraniovertebrálního spojení častěji kombinace různých faktorů.

Vzhledem k tomu, že PA je umístěn hluboko v krku, může zvýšení zisku CFA pomoci při zobrazování. U PA je normální antegrádní (do mozku) monofázický průtok krve, s vysokou rychlostí v diastole a nízkým odporem. Pokud v PA dochází k retrográdnímu (z mozku) průtoku krve, spektru periferního typu s reverzibilní fází a nízkou diastolickou rychlostí, vylučujte hypoplázii PA a stenózu RCA, abyste vyloučili syndrom podklíčkové bolesti.

Ateroskleróza PA

Aterosklerotické plaky jsou nejčastěji lokalizovány v ústech PA, avšak jejich vývoj není v celém rozsahu vyloučen. Plaky jsou nejčastěji homogenní a vláknité.

Vývojové anomálie PA

Asymetrie průměru PA je téměř pravidlem, obvykle je lumen levé PA větší než pravý PA. Pokud se PA neodchýlí od podklíčkové tepny, ale od klenby aory nebo štítně-cervikálního kmene, pak je to doprovázeno zmenšením jejího průměru. Malý průměr PA (2,0-2,5 mm) je doprovázen asymetrií průtoku krve - tzv. "Hemodynamická převaha" větší tepny v průměru. Diagnóza hypoplázie PA je správná, pokud je průměr menší než 2 mm a také pokud je jedna z tepen 2-2,5krát menší než druhá.

Anomálie vstupu PA do kanálu příčných procesů: C6-C7 - normální, C5-C6 - varianta normy, C4-C5 - pozdní vstup.

Deformity průběhu PA při osteochondróze krční páteře

Smyčková (svinovací) deformace PA segmentu 1 segmentu, deformace ve tvaru S 1 segmentu.

Při osteochondróze a deformující se spondylóze stlačují osteofyty v oblasti nekrytých kloubů vertebrální tepnu. K posunu a stlačení vertebrálních tepen u cervikální osteochondrózy může dojít v důsledku subluxace kloubních procesů obratlů. Kvůli patologické pohyblivosti mezi jednotlivými segmenty krční páteře je vertebrální tepna zraněna vrcholem horního kloubního výběžku podkladového obratle. Nejčastěji je vertebrální tepna posunuta a stlačena na úrovni meziobratlové chrupavky mezi obratli C5 a C6, o něco méně často mezi C4 a C5, C6 a C7 a ještě méně často na jiných místech. U osteochondrózy krční páteře sledujeme průtok krve v sousedních segmentech a na rozdíl od toho můžeme předpokládat vertebrogenní kompresi.

U dětí nejčastěji dochází k porušení regulace vaskulárního tonusu, vaskulitida je méně častá, je možná extravazální komprese. Existují vrozené anomálie kurzu, struktury a umístění.

U dětí předškolního a základního školního věku dochází často k narušení rovnosti ICA a PA. Ve věku 12–13 let pomáhá výška dítěte napnout a narovnat většinu zatáček.

Deformity cév krku u dětí starších 12 let se zřídka narovnávají a zpravidla se kombinují s dalšími příznaky dysplázie pojivové tkáně.

O patologické tortuozitě je tedy možné hovořit pouze u dětí starších 12 let; předtím lze porušení kurzu považovat za nutnost v rezervě délky cévy, která ji chrání před přetížením v období intenzivního růstu délky těla.

Porušení přímosti kurzu může být ve formě zvlněné tortuosity bez narušení hemodynamiky, ohybu ICA ve tvaru C nebo S s hemodynamickou poruchou v přítomnosti ostrého úhlu, smyčkovité tortuosity - hemodynamika může být narušena těsnou smyčkou s malým poloměrem.

Nejdůležitější jsou deformace cév vedoucí k vytvoření inflexe s vytvořením úhlu cévní stěny směřující do lumen cévy - septa stenózy, což vede k trvalému nebo dočasnému narušení průchodnosti tepny.

Při tvorbě septální stenózy dochází k lokální hemodynamické poruše v místě maximálního ohybu: obousměrný turbulentní průtok, Vps a TAMX se zvyšují o 30-40% ve srovnání s proximálním segmentem.

Nejvýraznější poruchy průtoku krve jsou pozorovány u deformací ICA ve tvaru S nebo smyčky. Porušení hemodynamiky v jednostranné deformitě ICA se projevuje poklesem Vps na střední mozkové tepně na straně deformity.

Tortuita PA je častější v segmentech V1 a V2. Čím výraznější je deformita, tím větší je pravděpodobnost výrazného poklesu Vps směrem k distálním oblastem. Není-li tortuosita doprovázena stenózou PA, rychlost klesá pouze při otočení hlavy. Za těchto podmínek může nastat přechodná porucha cerebrálního oběhu..

Porušení průtoku krve v extrakraniálních segmentech nemusí vždy vést k porušení průtoku krve v intrakraniální části. V tomto případě kompenzace pochází z EÚD prostřednictvím týlní tepny a svalových větví PA.

Aplazie cévy je častěji PA - na ultrazvuku tepna zcela chybí nebo je detekován hyperechoický pás o délce 1 - 2 mm bez známek průtoku krve. Kontralaterální průtok krve je normální nebo zvýšený.

Hypoplázie - zmenšení průměru cévy v důsledku vývojových poruch. Hypoplázie PA je běžná - průměr je menší než 2 mm, Vps je snížen, indexy mohou být zvýšeny. Špičkový systolický pík a zvýšené IR až na 1,0 indikují skutečnou hypoplázii PA. V těchto případech obvykle nejsou detekovány intrakraniální segmenty PA, protože PA končí zadní dolní mozečkovou tepnou nebo větvami extrakraniálního svalu. V 62% případů hypoplázie PA jsou viditelné její intrakraniální segmenty, tvar spektra je normální, asymetrie je 30-40%. V některých případech je kontralaterální dilatace PA větší než 5,5 mm.

Při hypoplázii ICA nepřekračuje lumen trupu po celé délce 3 mm; obvykle v kombinaci s hypoplázií CCA - celkově méně než 4 mm. Všechny rychlosti jsou sníženy o asymetrii 30-50%. Kontrastní zvýšení rychlosti o 15-20%. U hypoplázie ICA je kolaterální oběh obvykle nedostatečný ke kompenzaci defektu, který vede k mozkové ischemii a mozkové hemiatrofii ještě před narozením.

Postarejte se o sebe, svého diagnostika!

Pro Více Informací O Cukrovce