Hypokalémie

Lidské tělo je velmi složitý systém, který funguje díky dobře koordinované rovnováze a interakci mnoha různých látek. Nedostatek nebo nadbytek ani jedné látky vede k řadě vážných poruch.

Normálně se koncentrace draslíku v lidské krevní plazmě pohybuje od 3,5 do 5,5 mmol / l. Pokud obsah této látky poklesne pod spodní hranici normy, nastane patologický stav zvaný hypokalémie. S ním vznikají vážné problémy v práci téměř všech orgánů a systémů lidského těla..

Hypokalémie: příčiny

Hlavní důvody vedoucí k rozvoji hypokalémie jsou:

  • Významné vylučování draslíku z těla. Pozoruje se při zvracení, hyperglykémii, průjmech, hyperaldosteronismu, metabolické alkalóze, onemocněních ledvin a užívání určitých diuretik. Nadměrná ztráta draslíku je hlavní příčinou hypokalémie.
  • Nedostatečný příjem tohoto prvku do těla jídlem. Tato příčina hypokalémie se může objevit u lidí na velmi přísných dietách nebo nalačno. Hypokalémie se také často vyvíjí u lidí se sklonem ke geofágii (konzumaci jílu). V tomto případě se železo přítomné v jílu váže s draslíkem za vzniku nerozpustného komplexu. Výsledkem je, že draslík nemůže být absorbován ze střev a není absorbován tělem..
  • Významný příjem draslíku z mezibuněčné tekutiny do buněk. Takový pohyb draslíku lze pozorovat při zavedení velkých dávek inzulínu, po zneužívání alkoholických nápojů, při nadbytku katecholaminu a při předávkování některými vitamíny, zejména kyselinou listovou.

Hypokalémie: příznaky

Nedostatek draslíku v těle vede k rozvoji obecné slabosti, rychlé únavy. Kromě toho se vyvíjí svalová slabost dolních končetin a často se v nich vyskytují křeče. Při poklesu koncentrace draslíku v séru o méně než 3,0 mmol / l se objevují další klinické příznaky hypokalémie:

  • Různé neurologické poruchy (parestézie, necitlivost kůže atd.);
  • Duševní poruchy (apatie, podrážděnost, letargie);
  • Poruchy srdečního rytmu. Nedostatek draslíku zvyšuje excitabilitu myokardu, což může vést k ventrikulárním extrasystolům a dokonce k ventrikulární fibrilaci. Hypokalémie je obzvláště nebezpečná pro lidi léčené srdečními glykosidy. I malý nedostatek draslíku v nich může způsobit náhlé závažné arytmie vedoucí k smrti..
  • V závažných případech se může vyvinout vzestupná paralýza, která se projeví poškozením mezižeberních svalů a bránice. Pokud k tomu dojde, musí být pacient převeden na dýchací přístroj.

Dalšími příznaky hypokalémie jsou silná nevolnost a zvracení způsobené dysfunkcí gastrointestinálního traktu. V tomto případě zvracení zvyšuje ztrátu draslíku, což dále zhoršuje příznaky hypokalémie. Ve velmi vzácných případech může závažný nedostatek draslíku způsobit rozvoj dynamické střevní obstrukce..

Hypokalémie: léčba

Pokud má pacient první příznaky hypokalémie, je nutné zjistit příčinu vzniku tohoto stavu a odstranit jej. K doplnění zásob draslíku v těle se používají léky, které obsahují tuto látku. S mírnou závažností hypokalémie jsou pacientům obvykle předepsány tablety Panangin nebo Asparkam. V závažnějších případech hypokalémie se používá intravenózně chlorid draselný, citrát draselný nebo hydrogenuhličitan draselný.

Pokud je však důvodem rozvoje hypokalemie porušení redistribuce draslíku mezi buňkami a mezibuněčným prostředím, je intravenózní podání přípravků s obsahem draslíku kategoricky kontraindikováno.!

Léčba hypokalémie způsobené zvýšenou ztrátou draslíku začíná léčbou základního onemocnění, které způsobilo tento stav.

Prevence rozvoje hypokalémie

Abyste zabránili výskytu nedostatku draslíku, musíte do svého jídelníčku zahrnout potraviny bohaté na tento chemický prvek:

  • Sušené ovoce;
  • Banány;
  • Brambory (lépe pečené);
  • Zelí;
  • Špenát;
  • Salát;
  • Ořechy (arašídy, mandle, piniové oříšky nebo vlašské ořechy).

Správná a vyvážená výživa umožňuje lidskému tělu přijímat všechny látky nezbytné pro jeho normální život z potravy, čímž se předchází rozvoji hypokalemie.

Video z YouTube související s článkem:

Informace jsou zobecněné a jsou poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!

Hypokalémie

* Dopadový faktor pro rok 2018 podle RSCI

Časopis je zařazen do Seznamu recenzovaných vědeckých publikací Vyšší atestační komise.

Přečtěte si v novém čísle

Hypokalémie je nejčastější formou nerovnováhy elektrolytů. Článek obsahuje etiologickou a patogenetickou klasifikaci hypokalemie, která zahrnuje více než 20 nominací a odráží širokou škálu stavů doprovázených poklesem hladiny draslíku v krvi na 3,5 mmol / l a níže. Významná část etiopatogenetických variant hypokalemie je podrobně zvažována z hlediska příčin a mechanismů jejího vývoje. Zvláštní pozornost je věnována iatrogenní hypokalémii, která je komplikací intenzivní péče, a také hypokalémii na pozadí relativně vzácných stavů a ​​nemocí, které praktici neznají. Hlavní část článku je věnována definici syndromu hypokalémie a její klinické a laboratorní diagnostice. Je ukázána výjimečná variabilita a nespecifická povaha klinických projevů tohoto syndromu, který napodobuje různé zpravidla akutní patologie, která komplikuje a ve skutečnosti znemožňuje klinickou diagnózu hypokalémie. Současně je ověření syndromu hypokalémie stanovením hladiny draslíku v krvi spojeno také s řadou objektivních a subjektivních omezení a obtíží. Byly upřesněny techniky, prostředky a metody překonávání diagnostických obtíží. Je navržen systémový algoritmus pro diagnostiku hlavních typů hypokalémie. Byla analyzována rizika spojená s dietní a lékovou korekcí hypokalémie. Jsou diskutovány bezpečné přístupy k jeho eliminaci.

Klíčová slova: hypokalémie, komplikace intenzivní péče, fluidní terapie, nerovnováha elektrolytů, aldosteronismus, arteriální hypertenze, renální tubulární patologie, arytmie, srdeční selhání, selhání ledvin.

K citaci: V.S. Lukyanchikov Hypokalemia. Rakovina prsu. 2019; 1 (I): 28-32.

Hypokalémie

Xema-Medica LLC, Moskva

Hypokalémie je nejčastější formou nerovnováhy elektrolytů. Článek obsahuje klasifikaci etiologické a patogenetické hypokalémie, která zahrnuje více než 20 kategorií a odráží širokou škálu stavů, doprovázených poklesem hladiny draslíku v krvi na 3,5 mmol / l a níže. Významná část etiopatogenetických variant hypokalémie je podrobně zvažována z hlediska příčin a mechanismů jejího vývoje. Zvláštní pozornost je věnována iatrogenní hypokalemii, která je intenzivní komplikací léčby, a také hypokalemii v podmínkách relativně vzácných stavů a ​​nemocí, které jsou odborníkům málo známé. Hlavní část článku je věnována definici syndromu hypokalémie a její klinické a laboratorní diagnostice. Článek také ukazuje výjimečnou variabilitu a nespecifickou povahu klinických projevů syndromu, simulujících různé, obvykle akutní patologie, což ve skutečnosti znemožňuje klinickou diagnostiku hypokalémie. Ověřování syndromu hypokalémie hladinou draslíku v krvi je zároveň spojeno s řadou objektivních a subjektivních omezení a obtíží. Jsou specifikovány metody, prostředky a způsoby, jak překonat diagnostické obtíže. Je navržen systémový algoritmus pro diagnostiku hlavních typů hypokalemie. Jsou analyzována rizika spojená s dietní a lékařskou korekcí hypokalémie. Jsou diskutovány bezpečné přístupy k eliminaci hypokalémie.

Klíčová slova: hypokalémie, komplikace intenzivní péče, infuzní terapie, nerovnováha elektrolytů, aldosteronismus, arteriální hypertenze, renální tubulární patologie, arytmie, srdeční selhání, selhání ledvin.
K citaci: Lukianchikov V.S. Hypokalémie. RMJ. 2019; 1 (I): 28–32.

Článek je věnován syndromu hypokalémie, je představena jeho etiologie, diferenciální diagnostika, jsou zdůrazněny možnosti terapie a prevence..

Definice a klasifikace hypokalémie

Příčiny a mechanismy vzniku hypokalémie

Zvýšený pohyb K + z extracelulárního prostoru do buněk:
metabolická a respirační alkalóza;
nádory vylučující katecholamin;
iatrogenní nebo endogenní hyperinzulinémie;
masivní podávání nebo endogenní přebytek agonistů β2-adrenergních receptorů (adrenalin, norepinefrin, dopamin, dobutamin);
léčba megaloblastické anémie přípravkem s kyselinou listovou a vitaminem B.12;
tyreotoxická proximální myoplegie;
familiární periodická hypokalemická paralýza (SPHP).
Porušení hormonální regulace metabolismu vody a elektrolytů:
primární aldosteronismus;
sekundární aldosteronismus (primární kontrakční nebo sekundární kontrakční ledvina, nefrotický syndrom, renovaskulární hypertenze, renin-
vylučující nádor, cirhóza jater, chronické srdeční selhání);
přechodný aldosteronismus u těhotných žen (Gellerův syndrom);
Itsenko-Cushingova choroba, Cushingův syndrom, syndrom ektopické produkce adrenokortikotropního hormonu (ACTH), vrozená dysfunkce kůry nadledvin (ADCN) s nedostatkem 11-hydroxylázy nebo 17-hydroxylázy.
Zvýšená ztráta draslíku v důsledku poškození renálních tubulárních funkcí:
renální tubulární acidóza;
Bartterův syndrom;
Gitelmanův syndrom;
Liddleův syndrom;
hypomagnezémie.
Funkční a iatrogenní hypokalémie:
použití diuretik, tokolytik, bronchodilatancií, kofeinu, penicilinů, gentamicinu, amfotericinu B; kortikosteroidy; přípravky z lékořice, některá bylinná projímadla, žvýkání tabáku;
dlouhodobé zvracení nebo průjem;
dlouhodobé používání nazogastrické sondy nebo přítomnost gastrointestinálních píštělí;
diabetes insipidus;
nedostatečný příjem draslíku z potravy;
nadměrný příjem sodíku z jídla nebo infuze;
myelogenní monocytová nebo lymfoblastická leukémie;
geofágie (pojídání hlíny, země, popela, bahna).
Vzhledem k rozmanitosti etiologických a patogenetických forem hypokalémie si lékař musí pamatovat, že hypokalémie může být iatrogenní, což doprovází užívání mnoha léků, zejména při intenzivní terapii. Hypokalemie se tedy často vyskytuje během inzulínové terapie, zejména během infuze „polarizačních“ roztoků, kvůli zvýšenému transportu K + do buněk. V těchto případech je hypokalémie rozpoznána zřídka, protože napodobuje nebo doprovází hypoglykemický syndrom, jehož projevy se částečně shodují s příznaky hypokalemie.
Endogenní hyperinzulinismus s inzulinomem a jinými apudomy je často komplikován hypokalemií, zatímco hypokalémie doprovázející feochromocytom nebo paraganglioma není výrazná a nemá praktický význam.
Léčba megaloblastické anémie vitamíny B.devět a v12 doprovázeno zrychlenou proliferací a rychlým zráním erytropoetických buněk, které intenzivně absorbují draslík, což způsobuje hypokalemii [1].
Hypokalémie, hypokalcémie a dysfunkce motorických neuronů míchy jsou příčinou periodické nebo přetrvávající proximální myoplegie u tyreotoxikózy, i když patogeneze hypokalemie v tomto stavu není
docela pochopitelné. Předpokládá se nedostatek Na + -K + -ATPázy se zhoršeným transmembránovým transportem iontů [2].

SPGP, neboli Westphalova periodická myoplegie, je dominantně zděděná patologie buněčných membrán svalových vláken se zhoršeným transportem draslíku [2, 3]. U tohoto onemocnění je také třeba objasnit patogenezi hypokalémie, protože záchvaty myoplegie, které se obvykle vyskytují v noci u pacientů s SPH, jsou obvykle doprovázeny hypokalemií, i když u některých pacientů nemusí být..
Nejběžnější variantou hypokalémie v důsledku porušení hormonální regulace metabolismu K + je aldosteronismus. Etiologie, patogeneze a diagnostika primárního aldosteronismu a komorbidních forem aldosteronismu jsou diskutovány v mnoha publikacích [3–6].
Ztráta K + v moči a hypokalémie doprovázejí renální tubulární acidózu (RCA) a řadu stejných syndromů s dědičnými nebo sporadickými defekty v Ca 2+, Mg 2+, bikarbonátu a reabsorpci K + v distální (RCA typ 1) nebo proximální (RCA 2 typu) renální tubuly, stejně jako v důsledku kombinace těchto defektů (RCA typ 3) [6]. Zde je třeba zmínit iatrogenní Bartterův syndrom, kdy je přetrvávající poškození funkce ledvinných tubulů způsobeno toxickou nefropatií nebo dlouhodobým užíváním diuretik [6].
Je známo, že diuretika, s výjimkou těch, která šetří draslík, stejně jako osmotická diuréza, například s dekompenzací diabetes mellitus, mohou způsobit hypokalémii bez vzniku sekundárního Bartterova syndromu, tj. Nikoli v souvislosti s hyperreninemií, ale v důsledku výrazné kalurie.
Hypomagnezémie je nezávislou příčinou hypokalémie, protože s nedostatkem Mg + je narušena reabsorpce K + v renálních tubulech. Nejčastějšími příčinami hypomagnezémie spolu s Gitelmanovým syndromem jsou alkoholismus, diabetes mellitus, průjem, diuretika a dlouhodobá antibiotická léčba [3, 5, 6].
Hypokalémie komplikující léčbu glukokortikosteroidy nebo mineralokortikoidními hormony nevyžaduje vysvětlení, stejně jako patogenezi hypokalemie u diabetes insipidus, při které je v renálních tubulech narušena reabsorpce nejen vody, ale i elektrolytů..
Hypokalémie se může vyvinout v důsledku gastrointestinální ztráty K + během dlouhodobého zvracení, dlouhodobé aspirace obsahu žaludku, za přítomnosti střevní píštěle nebo průjmu (včetně syndromu cholery pankreatu, karcinoidu, sarkoidózy). Hypokalemii za těchto podmínek je třeba očekávat a nesmí být diagnostická. Méně častou příčinou hypokalémie je pokles příjmu draslíku ve stravě, například u mentální anorexie. Přebytek Na + v potravinách nebo jejich masivní parenterální podání může také způsobit hypokalémii v důsledku vzájemného vztahu mezi ionty Na + a K. +.
Hypoglykemie, která se někdy vyskytuje u pacientů s monocytovou a myelomonocytickou leukémií, je spojena se zvýšenou renální exkrecí K +.
Extrémně vzácnou kazuistickou příčinou hypokalémie je geofagie, tj. Konzumace jílu, zeminy, popela a bahna, kterou praktikují některé africké kmeny. Tento piknikismus se někdy vyskytuje u těhotných žen nebo s duševními poruchami.

Patofyziologie a klinické projevy hypokalémie

Diagnóza hypokalémie

Jak již bylo uvedeno, stížnosti a příznaky hypokalémie nejsou nepatognomické, a proto jsou často nesprávně interpretovány. Například u dětí s tubulopatiemi a u starších osob náchylných k hypokalémii v důsledku involuční renální a intestinální dysfunkce jsou tyto příznaky obvykle vysvětleny situačními okolnostmi nebo dysfunkcí související s věkem. V takových případech se stává zásadní vědomí a bdělost lékaře..
Hypokalemie by měla být vyloučena u všech pacientů s kardioarytmií, arteriální hypertenzí, pozitivními testy na „konvulzivní připravenost“ (příznaky Khvostek atd.), Stejně jako na EKG s častými ventrikulárními extrasystoly, prodloužením komplexu QRS, depresí segmentu ST, nízkou a zploštělou vlnou T, výrazná vlna U. Všechny tyto příznaky jsou však nespecifické, liší se tvarem, závažností a frekvencí a neexistuje žádná korelace mezi jejich závažností a stupněm hypokalémie..
Problematická je bohužel také laboratorní diagnostika syndromu hypokalémie, a to navzdory svému logickému názvu na základě idem per idem (označení prostřednictvím určeného). Hypokalémie je výsledkem laboratorního testování hladin draslíku v séru, když je hladina 3,5 mmol / l nebo nižší. Tento indikátor však nemusí vždy odrážet skutečný deficit K +. Existuje řada důvodů, proč citlivost krevního testu na draslík jako screeningového testu není vyšší než 80% a specificita je ještě menší..
Za prvé, ranní hypokalemie může být maskována ortostatickým vzestupem hladin draslíku, což je fyziologická odpověď. Zadruhé, i na krátkou dobu, delší aplikace turniketu před venepunkcí, masáž předloktí a tradiční zatnutí a uvolnění pěsti pro zvýšení odtoku žíly a plnění saphenózních žil, nevyhnutelně zvyšuje koncentraci draslíku ve venózní krvi této končetiny, a proto je mírná hypokalémie vyrovnána. Za třetí, pacienti s hypertenzí často praktikují dietu s nízkým obsahem solí obohacenou o draslík, která také maskuje hypokalemii..
Spolu s falešně negativními, falešně pozitivními výsledky stanovení K + v krvi jsou také možné, například pseudohypokalémie v podmínkách s vysokou leukocytózou. Leukocyty aktivně extrahují K + z plazmy a jeho koncentrace v testovaném vzorku klesá. Stejná pseudohypokalémie je zaznamenána, pokud byl vzorek krve před analýzou dlouho udržován při pokojové teplotě..
Ale i při úplném vyloučení uvedených faktorů, které je prakticky nemožné, nemůže být citlivost testu na hypokalemii vysoká. U 10–30% pacientů s aldosteronismem jakékoli povahy je tedy hypokalemie přechodná a dalších 10% má normokalemický aldosteronismus [4, 10]. Pokud jde o nízkou specificitu, tj. Falešně pozitivní výsledky testů na hypokalémii, hlavním důvodem je nedávné nebo pokračující užívání diuretik. Je známo, že výskyt hypokalémie během léčby diuretiky dosahuje 60%. Ale i bez diuretik má přibližně 5% pacientů s esenciální hypertenzí hypokalemii.
Ke zvýšení informačního obsahu testu pro stanovení hladiny draslíku v krvi se navrhuje dodržet řadu podmínek:
Po dobu 4 týdnů. před studiem sérového draslíku jsou diuretika a antihypertenziva zrušena. Pokud není možné úplné zrušení antihypertenzní léčby, jsou předepsány léky s relativně malým účinkem na systém renin-angiotensin-aldosteron, například verapamil, hydralazin, doxazosin, terazosin.
Pokud pacient dodržuje dietu s nízkým obsahem soli nebo naopak miluje slané jídlo, omezte konzumaci stolní soli na 5-6 g denně 3-4 dny před zahájením studie.
Krevní vzorky se odebírají ke stanovení draslíku v krvi ráno nalačno před vstáváním z postele, přičemž je třeba se vyvarovat fyzické námahy, dlouhodobé aplikace škrtidla a masáže končetiny, ze které se krev odebírá..
Krev po odběru je okamžitě odstředěna, aby se vyloučila difúze draslíku z erytrocytů nebo hemolýza.
Analýza se provádí 3-4 dny za sebou, protože hypokalémie může být epizodická a také k vyloučení náhodné laboratorní chyby.
Diagnostické schéma příčiny syndromu hypokalémie je znázorněno na obrázku 1..

Korekce hypokalémie

Závěr

Pouze pro registrované uživatele

Hypokalémie

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby byl zajištěn jeho přesnost a věčnost.

Máme přísné pokyny pro výběr informačních zdrojů a odkazujeme pouze na renomované webové stránky, akademické výzkumné instituce a pokud možno ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou interaktivní odkazy na tyto studie.

Pokud se domníváte, že některý z našich obsahů je nepřesný, zastaralý nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

  • Kód ICD-10
  • Příčiny
  • Příznaky
  • Diagnostika
  • Co je třeba zkoumat?
  • Jaké testy jsou potřeba?
  • Léčba
  • Na koho se obrátit?

Hypokalémie je koncentrace draslíku v séru nižší než 3,5 mEq / l, způsobená nedostatkem celkového K v těle nebo abnormálním pohybem K do buněk. Nejběžnějšími příčinami jsou zvýšené ztráty ledvinami nebo gastrointestinálním traktem. Klinické projevy zahrnují svalovou slabost, polyurii; při závažné hypokalémii se může vyvinout nadměrná excitabilita myokardu.

Kód ICD-10

Příčiny hypokalémie

Podmíněně se hypokalémie dělí na takzvanou pseudohypokalemii, tj. tekoucí bez ztráty draslíku a hypokalémie se ztrátou draslíku.

Pseudohypokalémie se vyvíjí při nedostatečném příjmu draslíku do těla (syndrom vyčerpání) nebo při pohybu draslíku z extracelulárního prostoru do intracelulárního. Pohyb elektrolytu do intracelulárního prostoru usnadňují hormony (inzulín a adrenalin). Zvýšení hladiny inzulínu způsobené hyperglykemií nebo podáváním exogenního inzulínu vede k hypokalemii. Endogenní uvolňování katecholaminů během stresu nebo užívání beta2-adrenomimetika je také doprovázena snížením koncentrace draslíku v séru. K redistribuci draslíku jeho pohybem uvnitř buněk dochází při dědičné hypokalemické periodické paralýze, thyrotoxikóze (thyrotoxická hypokalemická paralýza).

V klinické praxi je častější hypokalémie způsobená ztrátou draslíku. Ztráta draslíku se dělí na extrarenální (obvykle gastrointestinálním traktem) a renální. Diferenciace těchto stavů je založena na stanovení koncentrace chloridů v moči. Při vylučování chloridy 2+ v krvi močí a vylučování Ca 2+ močí jsou v normálním rozmezí. U Bartterova syndromu je detekována hyperplázie juxtamedulárního aparátu, která je doprovázena prudkým zvýšením produkce reninu a aldosteronu. Těžké poruchy elektrolytů u tohoto syndromu jsou způsobeny poruchami genů, které jsou spojeny s mutací genu TALH, který je zodpovědný za reabsorpci chloridů v distálním tubulu konečníku..

Popsaný na konci 60. let, Gitelmanův syndrom je v současné době považován za nejčastější příčinu hypokalemického onemocnění ledvin. Více než 50% všech případů hypokalémie je spojeno s tímto syndromem. Onemocnění se vyvíjí u dospělých a projevuje se středně těžkou hypokalemií (draslík v séru je v rozmezí 2,4 - 3,2 mmol / l), který nesnižuje kvalitu života, nezpůsobuje poruchy srdečního rytmu a svalovou slabost. Vyšetření často odhalí pokles koncentrace Mg 2+ v krvi, hraniční hypochloremii, mírnou metabolickou alkalózu a sekundární hyperaldosteronismus. Funkce ledvin těchto pacientů zůstávají po dlouhou dobu nedotčené. Při studiu moči je pozornost věnována zvýšenému vylučování chloridů, hypokalciurii. Snížené hladiny hořčíku v séru a hypokalciurie jsou považovány za diagnosticky významné. Důvod rozvoje Gitelmanova syndromu je spojen s mutací thiazidově senzitivního Na + -Q

kotransporter v distálních tubulech nefronu, který umožňuje diagnostikovat tento stav genotypizací. K úpravě hypokalémie se používají potraviny obohacené o draslík a doplňky draslíku. Prognóza pacientů s Gitelmanovým syndromem je příznivá.

Vzácnou příčinou hypokalémie je imunitní draselno-penická intersticiální nefritida. U tohoto onemocnění je také detekována hypokalémie (od střední po těžkou), hyperkaliurie, metabolická alkalóza a středně silný hyperaldosteronismus. Koncentrace vápníku a fosforu v séru jsou obvykle v normálním rozmezí. Charakteristickým rysem onemocnění je přítomnost souběžných autoimunitních projevů (iridocyklitida, imunitní artritida nebo vysoký titr revmatoidního faktoru nebo autoprotilátek). Biopsie ledvin často ukazují lymfocytární infiltráty v intersticiu. Příčina poruch elektrolytů v této situaci je spojena s poškozením iontových transportérů, ale na rozdíl od Bartterových a Gitelmanových syndromů není geneticky podmíněna, ale imunitní geneze.

Běžnou příčinou rozvoje hypokalémie spolu s výše uvedenými stavy je renální tubulární acidóza distálního (I) a proximálního (II) typu. Převládajícími klinickými projevy onemocnění jsou těžká hypokalémie a metabolická acidóza. Podobný klinický obraz je také způsoben dlouhodobým užíváním inhibitorů karboanhydrázy (acetazolamid).

U pacientů se ztrátou draslíku při hypertenzi (skupina B) je hlavní příčinou hypokalémie nadměrná produkce mineralokortikoidních hormonů, zejména aldosteronu. U těchto pacientů se obvykle vyvine hypochloremická metabolická alkalóza. Kombinace vysoké koncentrace aldosteronu a nízké aktivity plazmatického reninu je pozorována u primárního aldosteronismu, který se vyvíjí s adenomem, hyperplazií nebo karcinomem glomerulární kůry nadledvin. Hyperaldosteronismus s vysokými hladinami reninu se obvykle vyskytuje u maligní arteriální hypertenze, renovaskulární hypertenze a nádorů vylučujících renin. Hypokalémie na pozadí arteriální hypertenze s normálními plazmatickými hladinami aldosteronu a reninu se vyvíjí u Itenko-Cushingova syndromu.

Příznaky hypokalémie

Mírná hypokalémie (plazmatický draslík 3-3,5 mEq / l) zřídka způsobuje příznaky. Když jsou hladiny draslíku v plazmě nižší než 3 meq / l, obvykle se vyvine svalová slabost, která může vést k paralýze a zástavě dýchání. Mezi další svalové poruchy patří záchvaty, fascikulace, paralytický ileus, hypoventilace, hypotenze, tetanie a rhabdomyolýza. Trvalá hypokalémie může narušit koncentraci ledvin a způsobit polyurii se sekundární polydipsií.

Srdeční účinky hypokalémie jsou minimální až do hladiny draslíku v plazmě 15 mEq / l, což naznačuje renální příčiny ztráty K..

Nevysvětlitelná hypokalémie se zvýšenou renální sekrecí K a hypertenzí naznačuje tumor vylučující aldosteron nebo Liddleův syndrom. Hypokalémie se zvýšenou ztrátou K ledvin a normálním krevním tlakem naznačuje Barterův syndrom, ale je možná i hypomagnezémie, zvracení a diuretické zneužívání..

Co je třeba zkoumat?

Jaké testy jsou potřeba?

Na koho se obrátit?

Léčba hypokalémie

Příznaky hypokalémie, potvrzené detekcí nízkých hladin elektrolytu v krevním séru, vyžadují okamžitou korekci rovnováhy elektrolytů, protože pokles obsahu draslíku v krevním séru o 1 mmol / l (v rozmezí koncentrací 2-4 mmol / l) odpovídá snížení jeho celkových zásob v těle na 10%.

Existují různé perorální léky K. Protože způsobují podráždění trávicího traktu a epizodické krvácení, obvykle se předepisují v rozdělených dávkách. Tekutý KCI, když se užívá orálně, zvyšuje hladinu K během 1–2 hodin, ale je špatně tolerován při dávkách nad 25–50 meq kvůli své hořké chuti. Potažené výrobky KCI jsou bezpečné a lépe tolerované. Gastrointestinální krvácení je při užívání mikroenkapsulovaných léků méně časté. Existuje několik přípravků obsahujících 8-10 meq na tobolku.

U těžké hypokalémie neodpovídající na perorální léčbu nebo u pacientů s aktivním onemocněním by měla být K hrazena parenterálně. Protože roztoky K mohou dráždit periferní žíly, neměla by koncentrace překročit 40 meq / l. Rychlost korekce hypokalémie je omezena dobou pohybu K uvnitř buněk; rychlost podávání by neměla překročit 10 meq / hod..

U arytmií způsobených hypokalemií by mělo být intravenózní podání KCI rychlejší, obvykle do centrální žíly nebo pokud se používá více periferních žil současně. Lze provést zavedení 40 meq KCI / h, ale pouze při monitorování EKG a stanovení hladiny K v plazmě každou hodinu. Je nežádoucí používat roztoky glukózy, protože zvýšení plazmatických hladin inzulínu může vést k přechodnému zhoršení hypokalemie.

Při nedostatku K s vysokou koncentrací K v plazmě, která je pozorována u diabetické ketoacidózy, je intravenózní podání K odloženo, dokud hladina K v plazmě nezačne klesat. I v případě závažného deficitu K. není obvykle nutné podat více než 100-120 mEq K. do 24 hodin, s výjimkou případů pokračující ztráty K. Pokud je hypokalémie kombinována s hypomagnezémií, je nutná korekce deficitů K a Md, aby se zabránilo pokračující ztrátě K v ledvinách..

U pacientů užívajících diuretika není nutný stálý příjem K. Avšak při užívání diuretik je nutné kontrolovat plazmatické hladiny K, zejména u pacientů se sníženou funkcí levé komory, užívajících digoxin za přítomnosti diabetes mellitus, u pacientů s astmatem užívajících beta-agonisty. Triamteren v dávce 100 mg perorálně jednou denně nebo spironolakton v dávce 25 mg perorálně nezvyšují vylučování K a mohou jej užívat pacienti, u nichž se rozvine hypokalémie, ale nemohou odmítnout diuretika. S rozvojem hypokalémie je nutná kompenzace K. Při hladině K nižší než 3 meq / l je nutný orální příjem KCI. Vzhledem k tomu, že pokles plazmatických hladin K o 1 meq / l koreluje s celkovým nedostatkem K v těle 200-400 meq, je nutné po dobu několika dní užívat deficit 20–80 meq / den. Při obnově jídla po dlouhodobém hladovění možná budete muset užívat léky K několik týdnů.

Hypokalémie v prostředí diuretik a Gitelmanova syndromu je zřídka závažná (od 3 do 3,5 mmol / l) a u pacientů, kteří nejsou léčeni digitalisem, vedou tyto změny jen zřídka k závažným komplikacím. Kvůli současné ztrátě draslíku v moči by mělo dojít k vyčerpání zásob hořčíku - elektrolytu, který se podílí na fungování mnoha enzymů, které se vyskytují za účasti adenosintrifosfátu (ATP), a proto se podílí na regulaci kardiovaskulárního a nervového systému, a to i při mírném stupni hypokalémie. opraveno. V těchto situacích by měla být taktika lékaře zaměřena na zrušení diuretik snižujících hladinu draslíku (je-li to možné pro stav pacienta) nebo na další jmenování draslík šetřících diuretik v kombinaci s podáváním draslíkových přípravků. Nízký obsah sodíku ve stravě (70–80 mmol / den) rovněž pomáhá snížit závažnost hypokalémie.

Při výraznější a špatně korigované hypokalémii se k normalizaci homeostázy draslíku podávají velké dávky chloridu draselného perorálně v kombinaci s draslík šetřícími diuretiky (amilorid, triamteren nebo spironolakton)..

Léčba hypokalémie u metabolické alkalózy je použití chloridu draselného a při léčbě renální tubulární acidózy - hydrogenuhličitan draselný. Intravenózní podání těchto léků je odůvodněno výrazným stupněm hypokalémie (koncentrace draslíku v séru nižší než 2,5 mmol / l a přítomnost klinických příznaků nedostatku draslíku - změny na elektrokardiogramu, svalová slabost). Uvedené přípravky obsahující draslík se podávají intravenózně v takových dávkách, které zajišťují příjem draslíku v koncentraci 0,7 mmol / kg po dobu 1–2 hodin.

U těžké hypokalémie (draslík v séru pod 2,0 mmol / l) nebo rozvoje arytmií se dávka injikovaného draslíku zvýší na 80-100 mmol / l. Je třeba si uvědomit, že zavedení draslíku do periferní žíly v dávce vyšší než 60 mmol / l, a to i při nízké rychlosti jeho podání (5–10 mmol / h), je extrémně bolestivé. Pokud je nutný rychlý intravenózní draslík, lze použít femorální žílu. S rozvojem naléhavých stavů se roztoky draslíku vstřikují rychlostí převyšující vypočítaný indikátor ztráty draslíku (od 20 do 60 mmol / h). Injikovaný draslík je zpočátku distribuován v extracelulární tekutině a poté vstupuje do buňky. Intenzivní léčba hypokalémie je zastavena, pokud stupeň hypokalémie již nepředstavuje pro život pacienta žádné nebezpečí. Toho je obvykle dosaženo podáním asi 15 mmol draslíku za 15 minut. Následně je nedostatek draslíku doplňován pomaleji pod neustálou kontrolou elektrokardiogramu a jeho hladiny v krevním séru.

Hypokalémie

Hypokalémie je stav těla, ve kterém je obsah draslíku v něm nižší než 3,5 mmol / l. Tento stav je způsoben nedostatkem celkového draslíku nebo jeho abnormálním pohybem do buněk..

Nejčastější příčinou hypokalémie je zvýšená ztráta tohoto minerálu gastrointestinálním traktem nebo ledvinami. Příznaky hypokalémie jsou: polyurie, svalová slabost, s těžkou hypokalemií, rozvoj nadměrné excitability myokardu.

Léčba hypokalémie spočívá v eliminaci příčiny nedostatku draslíku a jeho dodatečném zavedení do těla.

Příčiny hypokalémie

Hypokalemie může mít mnoho příčin..

Zaprvé může být stav hypokalémie způsoben ledvinovými příčinami, které se dělí na:

  • související s drogami - léčba diuretiky, velké dávky gentamicinu, peniciliny, amfotericin B, teofylin;
  • hormonem indukované - nádory vylučující renin, maligní hypertenze, pokles efektivního objemu arteriální krve, primární a sekundární hyperaldosteronismus, difúzní bilaterální hyperplasie nadledvin, primární adenomy nadledvin, stenóza renální arterie, cirhóza jater, chronické srdeční selhání, ACT syndrom, hypopické poruchy tubule, Bartterův syndrom, renální tubulární acidóza.

Za druhé, hypokalemie může být způsobena extrarenálními příčinami, jako jsou:

  • nedostatek draslíku v konzumovaných potravinách, ztráta draslíku během zvracení, průjem, časté užívání projímadel;
  • redistribuce draslíku se zavedením epinefrinu, inzulínu, adrenalinu;
  • užívání kyseliny listové a vitaminu B12;
  • periodická hypokalemická paralýza;
  • rychle rostoucí nádory;
  • akutní alkalóza.

Při nedostatku draslíku způsobeného průjmem a dlouhodobým zvracením ztrácí tělo spolu s draslíkem také sodík a hořčík, což dále zhoršuje stav pacienta.

Příčinou hypokalémie může být také vysoká fyzická aktivita (například u sportovců, kteří do své stravy nepřidávají mikroelementy).

Deprese i emoční a psychologické přetížení vedou k hypokalémii..

Lidé s dietou nebo konzumující hodně sladkostí mohou také zaznamenat příznaky hypokalémie..

Příznaky hypokalémie

Projev hypokalemie závisí na závažnosti stavu..

Příznaky hypokalémie jsou patrné, když hladina draslíku v plazmě klesne na méně než 3 mmol / l. Až do tohoto okamžiku se hypokalémie nijak neprojevuje..

Prvními příznaky hypokalémie jsou stížnosti pacientů na slabost nohou, únavu, myalgii.

Ve zvláště závažných případech se hypokalémie projevuje parézou a paralýzou, dynamickou střevní obstrukcí, respiračním selháním, které se vyvíjí v důsledku hyperpolarizace svalových buněk. V důsledku metabolických poruch ve svalové tkáni a snížení pracovní hyperémie se může vyvinout rhabdomyolýza. Ke změnám na EKG může dojít také v důsledku zpomalení ventilační repolarizace. Možné jsou také ventrikulární arytmie, zejména u jedinců s hypertrofií levé komory a ischemií myokardu.

Dlouhodobé vyčerpání draslíku může vést k intersticiální nefritidě a selhání ledvin a někdy k cystám v ledvinách.

Hypokalémie může navíc způsobit rozvoj nefrogenního diabetes insipidus. U hypokalemie v důsledku zhoršené sekrece inzulínu a inzulínové rezistence dochází k narušení glukózové tolerance.

Diagnóza hypokalémie

Lékař zpravidla určuje příčinu hypokalémie na základě údajů o anamnéze. Zároveň se pacienta zeptá, zda uměle zvrací, zda užívá diuretika a laxativa, zda dodržuje určitou dietu..

Za účelem zjištění zdroje nedostatku draslíku v těle je pacientovi přidělena analýza moči. Při stanovení diagnózy se lékař může uchýlit k posouzení acidobazické rovnováhy, objemu extracelulární tekutiny a měření krevního tlaku.

Rychlou a snadnou metodou pro stanovení sekrece draslíku je nalezení transtubulárního gradientu draslíku.

Léčba hypokalémie

Cílem léčby hypokalémie je eliminovat všechny potenciální zdroje ztráty draslíku v těle a tyto ztráty doplnit..

Pokud nedostatek draslíku není velký, pak jsou pacientům předepsány léky, které zvyšují hladinu draslíku v těle. Dále je předepsána strava, která zahrnuje potraviny bohaté na draslík (banány, pomeranče, švestky, meloun, dýně, sušené ovoce).

Pokud je zjištěno onemocnění ledvin, které vyžaduje diuretika, bude léčba hypokalemie založena na retenci draslíku v těle léky, které pomáhají udržovat odpovídající hladinu draslíku..

V závažných případech hypokalémie se pacientům ukazuje podávání léků, které zvyšují hladinu draslíku v těle, v dávkách odpovídajících jejich věku.

Pokud dojde k ohrožení hypokalémie, je nutné podat vysoké dávky chloridu draselného intravenózně. V tomto případě je bezpodmínečně nutné pečlivě sledovat činnost srdce..

Chlorid draselný je indikován k hypokalémii s metabolickou alkalózou.

U hypokalemie s metabolickou acidózou (kvůli dlouhodobému průjmu nebo tubulární acidóze) se používá citrát a hydrogenuhličitan draselný..

Draslík nelze podávat společně s glukózou, protože v tomto případě se jeho koncentrace pod vlivem inzulínu ještě sníží. Je také nebezpečné a rychlé zavedení draslíku do těla..

Prevence hypokalémie

Prevence tohoto stavu zahrnuje konzumaci dostatečného množství čerstvého ovoce a zeleniny. Z tohoto hlediska jsou obzvláště užitečné brambory pečené na slupce, banány, semena různých olejnatých semen, sušené meruňky, rozinky, fíky. Kromě toho je nutné minimalizovat konzumaci alkoholu, sladkostí, kávy.

Dopolední kontrastní sprcha má při prevenci hypokalémie velký význam..

Opatření k prevenci rozvoje hypokalémie zahrnují také včasnou léčbu onemocnění trávicího traktu, onemocnění ledvin.

Je také důležité správně užívat diuretika a projímadla..

Pokud člověk pravidelně podstupuje intenzivní fyzickou aktivitu, například se věnuje sportu, potřebuje k zabránění vzniku hypokalemie další příjem draslíku.

Stav související s nedostatkem draslíku v těle se tedy vyvíjí, když je koncentrace tohoto stopového prvku nižší než 3,5 mmol / l a je způsobena renálními a nerenálními faktory. V některých případech může hypokalémie vést k vážným následkům pro tělo. Abyste tomu zabránili, měli byste přijmout veškerá nezbytná opatření, abyste tomuto stavu zabránili, a pečlivě sledovat své zdraví..

Hypokalémie

Hypokalémie je pokles plazmatických hladin draslíku pod 3,5 mmol / l (meq / l). Hlavní příčinou tohoto stavu je nadměrná ztráta draslíku ledvinami nebo gastrointestinálním traktem. Mezi příznaky patří obecná svalová slabost a zvýšené močení. Největším nebezpečím je rozvoj poruch srdečního rytmu. Kromě stanovení koncentrace draslíku v séru by mělo být diagnostické vyhledávání zaměřeno na zjištění příčiny nerovnováhy elektrolytů. Při léčbě se doplňuje nedostatek draslíku a léčí se patologie, která jej způsobila.

  • Příčiny hypokalémie

Hypokalémie

Draslík je hlavní intracelulární makroživinou. Uvnitř buněk je asi 90% všech iontů draslíku v těle. Tak velký rozdíl mezi intra- a extracelulární koncentrací je nezbytný k udržení membránového potenciálu buněk, jejich schopnosti vzrušovat a přenášet nervové impulsy. Přesné údaje o celkové prevalenci hypokalémie nejsou k dispozici. Je známo pouze to, že je detekován u 3–20% pacientů podstupujících nemocniční léčbu. O něco častěji je tato porucha pozorována u pacientů na kardiologických, gastroenterologických odděleních.

Příčiny hypokalémie

Za relativně fyziologickou a benigní příčinu hypokalémie lze považovat silné pocení při sportu, alimentární faktor, tj. Nedostatečný příjem draslíku z potravy (přísná strava, monotónní výživa). Patologická hypokalemie má větší počet příčin, liší se mechanismem, který způsobuje pokles obsahu draslíku v těle:

  • Gastrointestinální ztráta. Žaludeční a střevní šťávy obsahují velké množství draslíku, proto tuto nerovnováhu elektrolytů velmi často způsobují různá onemocnění trávicího traktu (pankreatitida, ulcerózní kolitida), střevní infekce doprovázené opakovaným zvracením nebo prodlouženým průjmem..
  • Hyperaldosteronismus. Aldosteron stimuluje vylučování iontů draslíku ledvinami. Existuje primární (nadledvin produkující aldosteron) a sekundární hyperaldosteronismus (kvůli chronickému srdečnímu selhání, renovaskulární hypertenzi, nádoru vylučujícímu renin).
  • Nemoc ledvin. Příčinou hypokalemie může být onemocnění ledvin, charakterizované tubulární dysfunkcí, která vede ke zhoršení transportu vodíku a draslíku v distálních tubulech, hromadění kanálů nefronu, což vede ke zvýšené exkreci draslíku. Mezi tato onemocnění patří intersticiální nefritida, renální tubulární acidóza.
  • Přerozdělení mezi intersticiem a buňkou. Některé patologické stavy způsobují přechod K + z extracelulárního prostoru do buněk, což může způsobit prudký pokles jeho koncentrace v plazmě. K tomu dochází, když se pH posune na alkalickou stranu (alkalózu) po podání velkých dávek inzulínu pacientovi s diabetickou ketoacidózou s familiární periodickou paralýzou.
  • Endokrinní onemocnění. Kromě aldosteromu mohou hypokalemii způsobovat i další onemocnění žláz s vnitřní sekrecí. Jedná se o tyreotoxikózu (tyreotoxická periodická paralýza), Itsenko-Cushingův syndrom / nemoc, vrozená dysfunkce kůry nadledvin.
  • Užívání léků. Léky nejčastěji spojené s hypokalemií jsou diuretika (smyčka, thiazid). Užívání beta-adrenergních agonistů, teofylinu, antibiotik (zejména penicilinů, aminoglykosidů) může také vést k poruchám elektrolytů.
  • Jiné důvody. Hypomagnezémie, masivní popáleniny, Barter-Gittelmannův syndrom.

Patogeneze

Hypokalémie vede k hyperpolarizaci buněčných membrán, v důsledku čehož stoupá prahová hodnota pro vznik akčního potenciálu (až do jeho úplného blokování), což zhoršuje excitabilitu neuronů a myocytů. Narušený přenos nervových impulsů v neuromuskulárních synapsích, vodivém systému srdce. Tón kosterních svalů, hladkých svalových stěn cév a vnitřních orgánů klesá. To odpovídá za většinu příznaků..

Pohyblivost gastrointestinálního traktu se zpomaluje. Citlivost arteriol na vazokonstrikční účinek angiotensinu II klesá. Hypokalémie přispívá ke vzniku komorových ektopických rytmů v srdci, narušení koncentrační schopnosti ledvin (zvýšené vylučování vody). Sekrece inzulínu v pankreatu a aldosteronu v nadledvinách je potlačena.

Vyčerpání zásob K + vede k akumulaci vodíku v buňce a intracelulární acidóze. Ve výsledku jsou potlačeny procesy tkáňového dýchání a glykolýzy. Patologické vyšetření odhalí dystrofické změny téměř ve všech vnitřních orgánech (zejména v srdci, ledvinách, játrech).

Klasifikace

V klinické praxi je nejčastěji hypokalemie rozdělena na:

  • světlo - obsah K + 3-3,5 meq / l.
  • závažná - hladina K + je pod 3 mmol / l.

Samostatně existuje pseudohypokalémie, která nemá příznaky a nevyžaduje léčbu. Falešný výsledek testu lze získat, pokud má pacient velmi vysokou hladinu leukocytů (leukocyty aktivně absorbují K +). K tomu dochází například při leukémii nebo závažné infekci. Jsou také možné falešně nadhodnocené ukazatele, pokud je koncentrace K + stanovena v krvi skladované po dlouhou dobu při pokojové teplotě..

Příznaky hypokalémie

U některých pacientů může dojít k hypokalémii bez jakýchkoli příznaků. Klinický obraz a jeho závažnost jsou určeny ve větší míře nikoli koncentrací K +, ale rychlostí jeho poklesu. Svalová slabost je jedním z prvních příznaků. Někdy se objevují záškuby svalů (fascikulace), tetanické křeče (křeče). Inhibice dráždivosti neuronů v centrálním nervovém systému vede k rozvoji příznaků psychastenie (ospalost, apatie, zhoršení koncentrace).

Vzhledem k pomalé motilitě gastrointestinálního traktu během jídla se velmi rychle dostaví pocit plnosti, obavy z těžkosti v epigastriu. Zácpa je běžná. Systém srdečního vedení je obzvláště citlivý na pokles K + - objevuje se tachykardie, přerušení srdeční činnosti. Kvůli hypotenzi začínají závratě. V případě primárního hyperaldosteronismu jsou naopak vždy pozorovány příznaky arteriální hypertenze (závažnost a bolest v zadní části hlavy, tinnitus). Pacienti se také obávají zvýšení produkce moči a neustálého pocitu žízně..

Komplikace

Za nejpůsobivější komplikaci této poruchy elektrolytů jsou považovány srdeční arytmie - ventrikulární tachykardie, ventrikulární fibrilace, které bez urgentní léčby velmi často vedou k úmrtí. Hypokalémie také zvyšuje citlivost na srdeční glykosidy, což zvyšuje riziko intoxikace glykosidem (digitalisem).

U některých pacientů dochází k respiračnímu selhání v důsledku silné slabosti bránice a mezižeberních svalů. Je možná dynamická střevní obstrukce. Velmi vzácnou komplikací závažné hypokalémie je rhabdomyolýza (destrukce svalové tkáně). Dlouhodobé vyčerpání iontů draslíku může vést k cystám v ledvinách, chronickému selhání ledvin.

Diagnostika

Pacienti s touto poruchou elektrolytů jsou léčeni lékaři různých specializací, podle toho, co způsobilo její vývoj. Nejčastěji se jedná o gastroenterology, nefrology, endokrinology. Ukazuje se, jaké léky pacient užívá. Při vyšetření je nejdůležitější identifikovat takové příznaky jako svalová hypotenze, arytmický puls. Je přidělena další zkouška, která zahrnuje:

  • Laboratorní výzkum. Určeno CBS v krvi, obsah hořčíku, sodíku, vápníku. V biochemické analýze krve je studována koncentrace kreatininu, močoviny, kreatinfosfokinázy. Při analýze moči se kontroluje jeho relativní hustota a přítomnost chloru. Pro rozlišení renálních a extrarenálních příčin hypokalémie se vypočítá transtubulární gradient draslíku (poměr osmolarity séra k moči mezi močí a plazmatickými hladinami K +)..
  • Hormonální spektrum. Aby se vyloučil aldosterom, měří se hladina aldosteronu a reninu pro výpočet poměru renin-aldosteron. Za přítomnosti vhodných příznaků endokrinní patologie se provádějí testy na hormon stimulující štítnou žlázu, kortizol, 17-OH-progesteron.
  • Elektrokardiografie. EKG je hlavní metodou instrumentálního výzkumu pro diagnostiku hypokalémie. Byly zaznamenány následující změny - deprese segmentu ST, vzhled U vlny, prodloužení QT intervalu. Se závažným stupněm nerovnováhy elektrolytů dochází k paroxysmální komorové tachykardii, která se někdy změní na fibrilaci síní.
  • Instrumentální výzkum. K vizualizaci aldosteromu se provádí ultrazvuk, CT nadledvin. V případě onemocnění ledvin se provádí ultrazvuk ledvin s Dopplerovým ultrazvukem. Pokud existuje podezření na chronické srdeční selhání, provede se echokardiografie. Selektivní angiografie renálních tepen je informativní pro potvrzení renovaskulární hypertenze..

Diferenciální diagnostika by měla být prováděna primárně s hyperkalemií, protože tyto stavy mají podobné klinické příznaky. Hypokalémii je také třeba odlišovat od neuromuskulárních onemocnění (myasthenia gravis, Guillain-Barré syndrom, svalové dystrofie), onemocnění vyskytujících se u insipidárního syndromu (diabetes mellitus, diabetes insipidus). Akutní paralýza vyžaduje vyloučení mrtvice.

Léčba hypokalémie

Oddělení, na kterém jsou pacienti léčeni, je určeno patologií, která způsobila pokles K + (nefrologie, gastroenterologie atd.). Pacienti ve vážném stavu musí být převezeni na jednotku intenzivní péče. Nejprve jsou zrušeny všechny léky, které mohou vést k hypokalemii. Hlavním a prioritním úkolem je normalizovat koncentraci K +, zastavit život ohrožující poruchy rytmu.

  • Korekce nedostatku draslíku. Pokud je pacient mírný a stabilní, jsou jako léčba předepsány orální formy draslíku (KCl). U těžké hypokalémie je výhodné intravenózní podání. V kombinaci s metabolickou acidózou se používají hydrogenuhličitanové a citrátové soli. Aby se zabránilo hyperkalemii, neměla by rychlost infuze překročit 10 meq / h. Za účelem snížení renální exkrece iontů draslíku se k léčbě přidávají draslík šetřící diuretika (spironolakton).
  • Bojujte proti arytmiím. V drtivé většině případů je k dosažení sinusového rytmu dostatečná náhrada deficitu K +. V některých situacích musíte užívat antiarytmické léky (amiodaron, propafenon, flekainid). S rozvojem ventrikulární fibrilace je jedinou léčbou defibrilace.

Předpověď a prevence

Hypokalémie je závažná patologie, která může být smrtelná bez včasné léčby. Nejběžnější příčinou smrti jsou arytmie (RVT, VF). Méně často pacienti umírají na diafragmatickou paralýzu, akutní selhání ledvin v důsledku masivní rhabdomyolýzy. Prevence se omezuje na léčbu onemocnění, na jejichž pozadí se hladina K + v krvi snižuje, přidání draslík-stříbrných diuretik k obvyklým diuretikům, používání potravin bohatých na draslík (banány, sušené ovoce, zelenina).

Pro Více Informací O Cukrovce